Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

MedicinaTabela 1. Kdaj začeti s protiretrovirusnim zdravljenjem (povzeto po priporočilih:EACS – European Aids Clinical Society, november 2009)Primarna okužba – zdravljenje je:priporočeno: - pri boleznih, ki opredeljujejo aids- če CD4 < 350/mm 3 po 3. mesecu po okužbipremisli o zdravljenju: pri zelo izraženem AHS, posebno pri prizadetosti OŽSimptomatski bolnik – zdravljenje je:priporočeno: stadij B po CDCpotrebno takoj: prisotne oportunistične okužbe (stadij C po CDC)Asimptomatski bolnik – zdravljenje je:CD4 < 200/mm 3 : potrebno takojCD4 201–350/mm 3 : priporočenoCD4 350–500/mm 3 :• priporočeno: koinfekcija s HCV; koinfekcija s HBV, ko je potrebno zdravljenje HBV; HIV-nefropatijaali druge specifične okvare organov• premisli o zdravljenju: VB >10 5 kopij/mL in/ali padec CD4 > 50–100/mm 3 / /leto; starost > 50 let;nosečnost; veliko srčno-žilno tveganje; rakave bolezniCD4 > 500/mm 3 :• zdravljenje odložimo: če VB > 10 5 kopij/mL, moramo bolj pogosto spremljati VB• zdravljenje je možno: če prisotna ≥ 1 zgoraj omenjenih bolezniKaterakoli CD4 in VB: možno: pri bolnikih, ki se želijo zdraviti (npr. okužena oseba, ki ima neokuženegapartnerja/-ico)AHS: akutni HIV sindrom; OŽ: osrednje živčevje; CDC: Center za nadzor bolezni, ZDA; HCV: virus hepatitisaC; HBV: virus hepatitisa B; VB: virusno bremenegativnem rezultatu mora po potrebi bolnika opozoritina obdobje »okna«, to je časovni presledek medizpostavitvijo virusu in zaznavo le-tega v krvi. Nikoline sme bolnika obveščati o pozitivnem rezultatutesta samo na osnovi presejalnih testov, počakatimora na izvide potrditvenih testov!!!Zaupno testiranje na okužbo s HIV je za pacientebrezplačno (v breme obveznega zdravstvenegazavarovanja) in se izvaja na vseh ravneh zdravstvenegavarstva. Za razliko od večine laboratorijskih testov sepresejalni testi na HIV v celoti krijejo iz sredstevobveznega zdravstvenega zavarovanja in stroškitestiranja dodatno ne bremenijo nobenega zdravnika.ZdravljenjeEno ključnih vprašanj je, kdaj začeti zdravljenje pribrezsimptomatskih osebah, okuženih s HIV. V obdobjuzelo učinkovitega protiretrovirusnega zdravljenja(angl. highly active antiretroviral treatment – HAART)od leta 1996 dalje so se priporočila zelo pogosto spreminjalain tudi današnja niso dokončna. V zadnjemobdobju se uveljavlja vse bolj zgodnje zdravljenje.Rezultati velikih kolaborativnih kohortnih raziskav sopokazali, da je bilo tveganje za smrt pri bolnikih, ki sozačeli HAART v obdobju, ko so imeli koncentracijocelic CD4 več kot 500 celic/mm 3 , dvakrat manjšekot pri tistih, ki so začeli z zdravljenjem, ko so imeli350 do 500 celic CD4/mm 3 . Današnja priporočila zazačetek zdravljenja so prikazana v tabeli 1.ZaključekKljub temu, da je vse več znanja glede HIV/aidsa, seepidemija v Sloveniji vse hitreje širi. Eden od novihpristopov k preprečevanju in obvladovanju okužbes HIV je »Testiraj in Zdravi«. S promocijo novegaodnosa do testiranja želimo zmanjšati breme prepoznihdiagnoz okužbe s HIV v Sloveniji in dosečidestigmatizacijo in »normalizacijo« testiranja na HIV.Zdravniki moramo testiranje na HIV ne le omogočati,ampak tudi spodbujati, ob tem pa imamo tudivedno priložnost, da preventivno-vzgojno vplivamo nanaše bolnike. S pravočasnim prepoznavanjem okužbs HIV in pravočasnim oziroma zgodnejšim zdravljenjembomo pomembno prispevali k zamejitvi tenevarne okužbe.Literatura je na voljo pri avtorjih.48 Revija ISIS - December 2009