Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinaconsent_guidance_index.asp) GMC (General Medical Council –Splošni zdravniški svet) (www.gmc-uk.org). Smernice je priporočljivov celoti izpolnjevati. Bolnik mora biti seznanjen s:• podrobnostmi diagnoze in prognoze;• nejasnostmi glede diagnoze, vključno z možnostmi dodatnihpreiskav pred začetkom zdravljenja;• možnostmi zdravljenja ali nadaljnjega vodenja zdravljenja,vključno z možnostjo nezdravljenja;• namenom predlaganega zdravljenja oz. preiskave;• podrobnostmi preiskave oz. zdravljenja, vključno z:• dodatnimi postopki zdravljenja, kot je npr. lajšanje bolečinepo operaciji,• pripravo bolnika na preiskavo oz. zdravljenje,• podrobnostmi o možnih občutjih med ali po preiskavi oz.zdravljenju, vključujoč pogoste in resne zaplete;• predvidenim izboljšanjem in verjetnostjo le-tega;• razširjeno razlago resnih in pogostih zapletov in možnihpotreb spremembe življenjskega sloga kot posledico zdravljenja;• pravico do drugega mnenja.Če zdravnik ne omeni oz. ne pojasni možnega zapleta, dejstvo,da je zaplet dobro poznan in opisan v literaturi, ne zmanjšujenjegove odgovornosti. Razlaga tiči v tem, da bi si bolnik lahkopremislil, če bi bil seznanjen z možnim zapletom pred posegom.Patient Advocacy and Liaison Service (PALS – Služba zapomoč bolnikom) (http://www.pals.nhs.uk/) predstavlja prvostopnjo oz. začetek ene od pritožbenih poti bolnika oz. svojcev.PALS zagotavlja zaupno pomoč, nasvet in podporo za bolnika,družino ali njegove skrbnike glede vseh težav, ki jih ima bolnik vodnosu do NHS. Na drugi strani pa deluje kot zbiralec odzivovbolnikov, ki so pomemben dejavnik pri razvoju dejavnosti.Ne nazadnje služi tudi kot zgodnji odzivni sistem za NHS sspremljanjem trenutnih trendov in vrzeli v sistemu, s tem dazbrane podatke redno pošilja vodstvu bolnišnice, ki se mora nanjeustrezno odzvati. PALS tudi sodeluje z osebjem in vodstvombolnišnice. Kjer je primerno, pa tudi z ostalimi ustreznimi organizacijamiz namenom izbire rešitev, ki bodo ustrezen odgovorna trenutne težave v sistemu. Povezava bolnikov in svojcev spodpornimi lokalnimi ali nacionalnimi organizacijami je enaod domen PALS-a. Vsekakor pa lahko bolnik oz. svojci vložijopritožbo zoper določeno bolnišnico sami, brez pomoči podpornihorganizacij.Po vložitvi pritožbe bolnišnica sledi postopku, predpisanem zatakšne primere. Pritožba gre najprej v oddelek za pritožbe. Koso pridobljene vse izjave vpletenih, strokovni direktor bolnišnicenaredi zaključek. Odgovor je napisan v obliki pisma, ki gapodpiše generalni direktor bolnišnice. Odgovor mora vsebovatirazlago vseh dejstev iz pritožbe in naj ne bi bil obramben. Celotnipostopek ne sme trajati več kot 20 delovnih dni. V primeru, dabolnik ni zadovoljen z odgovorom, lahko pošlje svojo pritožboneposredno varuhu človekovih pravic, ki predstavlja zadnjostopnjo ter je povezan z Ministrstvom za zdravje (www.dh.gov.uk) in Care Quality Commision (www.cqc.org.uk). Vsekakor pavedno obstaja pravna pot za zaščito interesov.Clinical Negligence Scheme (www.nhsla.com/Claims/Schemes/CNST)je načrt, kako bolnišnice financirajo odškodnine inzagotavljajo učinkovit način vodenja slednjega. Vodena je s straniNHS Litigation Authority (www.nhsla.com/home.htm).Bolnišnica mora videti pritožbo oz. celotni proces kot vodilorazvoja kakovosti, urad za pritožbe pa mora tesno sodelovati sskupino za obravnavo rizičnih dogodkov.National Patient Safety Agency (NPSA) (www.npsa.nhs.uk) jebila ustanovljena julija 2001 z vodilno nalogo koordinacije vsehpostopkov identifikacije in učenja iz napak, kjer zdravstveno osebjespodbujajo k prijavljanju incidentov brez strahu za povračilneukrepe. NPSA ureja pogoje, da bo čim več incidentov javljenih,bodisi s strani javnosti bodisi s pomočjo spleta ali zaupnih telefonskihlinij.The National Reporting and Learning System (NRLS) (www.nrls.npsa.nhs.uk) zbira poročila zdravstvenih delavcev o incidentih,ki zadevajo varnosti bolnikov ter sistemske napake iz celotneAnglije in Walesa. Tako pomaga NHS razumeti razloge za težaveter hitro odgovoriti nanje s spremembo postopkov.National Clinical Assessment Service (www.ncas.npsa.nhs.uk)za razliko od treh zgoraj omenjenih zagotavlja podporno službozdravstvenim organizacijam, ki so zaskrbljene nad kvaliteto deladoločenega zdravnika.Dejanska odprtost NHS je verjetno najpomembnejši dejavnik vcelotnem sistemu. Slaba kakovost dela in slaba praksa ne smejoostati skriti. Vsi postopki so v celoti podvrženi pregledu s stranijavnosti ob sočasnem spoštovanju zasebnosti tako bolnika kotzdravstvenih delavcev ter predstavljajo bistveni člen v zagotavljanjukakovosti zdravljenja. Vsekakor ne moremo preprečiti vsehnapak, moramo pa se naučiti iz vsake napake, kolikor se le da.Kaj se dogaja, ko gredo stvari narobe?Zdravniku, ki ne dosega normativov, je treba pomagati. Obtoževanjeni na mestu. Z njim je treba vzpostaviti ustrezen stik inpoiskati vzroke za neuspešno delo. V takšnem primeru je trebaponuditi dodatno izobraževanje v obliki različnih tečajev in vsoostalo podporo, ki jo potrebuje.V primeru, ko zdravnik dosega pomembno slabše rezultatezdravljenja od ostalih, je treba najprej zaščititi bolnike. Bolniki soumaknjeni iz ambulant ali operativnih programov, dokler razlogiza slabše rezultate niso odstranjeni. Dodatno izobraževanje,neposredna pomoč sodelavcev ali sprememba ustaljenega načinadela večinoma reši problem. Podroben pregled dela določenegazdravnika mora pokazati, ali so zadnji primeri bolj ali manj osamljeni,ali pa so težave prisotne že daljši čas. V kolikor je zdravnikravnal v skladu z bolnišničnimi smernicami, bo bolnišnicaprevzela tako finančno kot pravno odgovornost za primer. Zelotežko je verjeti, da bi nekdo namerno delal napake.Namerno izpostavljanje bolnikov tveganju iz različnih razlogov(predvsem finančnih, akademskih...), ponavljajoče se nestrokovnoobnašanje do bolnikov ali sodelavcev so v tem trenutkunajhujše napake, ki jih lahko stori zdravnik v svoji karieri in jimzelo pogosto sledi izbris iz zdravniškega registra pri GMC.Revija ISIS - December 200979