Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicinacepivu, ki ga uporabljamo v Sloveniji, je bil uporabljen vmodelnem cepivu H5N1 v predpandemskem obdobjuin je bil preizkušen pri več kot 45.000 osebah po svetu.Podoben adjuvans se uporablja v cepivih proti običajnisezonski gripi, ki so na evropskem tržišču že od leta1997. Doslej je bilo razdeljenih več kot 40 milijonovodmerkov. Resnih neželenih učinkov niso opazili.Cepivo, ki ga uporabljamo v Sloveniji, je pakirano vstekleničkah po deset odmerkov, v škatli s 500 odmerkiza odrasle oziroma 1000 odmerki za otroke. Zaradipakiranja z več odmerki je cepivu dodan tiomersal kotkonzervans, ki preprečuje, da bi se cepivo onesnažiloz bakterijami ali glivami, in ima stabilizacijski učinek,ki pripomore, da ostane cepivo učinkovito dlje časa.Tiomersal vsebuje živo srebro v obliki etil živega srebra,ki se hitro izloča iz telesa. Tiomersal se uporablja že odleta 1930 kot dodatek različnim zdravilom (imunoglobulinom,očesnim in nosnim kapljicam itd.), kozmetičnimpripravkom in tudi nekaterim drugim cepivom.Razen blagih lokalnih reakcij na mestu cepljenja drugineželeni učinki tiomersala pri koncentracijah, ki seuporabljajo v cepivih, niso bili dokazani. Raziskaveso pokazale, da ni povezave med cepivi, ki vsebujejotiomersal, in nastankom avtizma ali specifičnih motenjv nevrološkem razvoju. Pandemsko cepivo vsebuje petmikrogramov tiomersala na odmerek. To je veliko manj,kot je priporočena dnevna omejitev za izpostavljenostživemu srebru. Nobenega razloga torej ni za izogibanjecepljenju s cepivi, ki vsebujejo tiomersal, tako otrok,starejših oseb kot tudi nosečnic.Pandemsko cepivo, ki ga uporabljamo v Sloveniji,je bilo testirano v kliničnih študijah, preden je biloodobreno za uporabo v EU, in se uporablja v številnihdržavah Evropske unije. Na Švedskem je bilo do koncaoktobra razdeljenih že 1,4 milijona odmerkov tegacepiva.Neželeni učinki po cepljenjuKot pri drugih cepljenjih, se tudi po cepljenju protipandemski gripi lahko pojavijo neželeni učinki, kot sobolečina, oteklina, zatrdlina, rdečina na mestu cepljenja,glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesnatemperatura ter utrujenost. Večina neželenih učinkov jeblagih in prehodnih ter brez zdravljenja minejo v nekajdneh. Resni neželeni učinki po cepivih proti gripi soredki. Izjemno redko se po cepljenju pojavijo alergičnereakcije, ki lahko privedejo do anafilaktičnega šoka.Preučevanja toksičnosti in druga preučevanja na živalihne kažejo na neposredne niti posredne škodljive učinkena plodnost, nosečnost, razvoj ploda, porod niti narazvoj po porodu.pridruženih cepljenju, saj se bodo pri cepljenih osebah,tako kot običajno, pojavljale številne bolezni in stanja,ki bodo časovno povezana s cepljenjem. Evropskaagencija za vrednotenje zdravil (EMEA) namenja posebejveliko pozornost varnosti tudi potem, ko je cepivože v splošni uporabi. To vključuje spremljanje pojavov,pridruženih cepljenju, in beleženje zelo redkih in novihneželenih učinkov. Pomembno je sprotno in natančnoporočanje o neželenih učinkih. V skladu s 45. členomPravilnika o cepljenju, zaščiti z zdravili in varstvu predvnosom in razširjenjem nalezljivih bolezni mora vsakzdravnik, ki ugotovi stranske pojave po cepljenju, ovsakem posameznem primeru takoj, na predpisanemobrazcu, obvestiti register za stranske pojave po cepljenjupri IVZ.Potek in organizacija cepljenjaV Sloveniji smo konec oktobra začeli s cepljenjem protipandemski gripi. Obenem poteka tudi cepljenje protisezonski gripi, ki pa ne zaščiti pred pandemsko gripo.Trenutno so na voljo omejene količine pandemskegacepiva, zato je v cepilnih centrih po Sloveniji cepljenjeprednostno namenjeno zdravstvenim delavcemin kroničnim bolnikom. Naša strategija cepljenja jeprimerljiva z drugimi državami. Tisti, ki cepivo najboljpotrebujejo, naj ga dobijo prvi.Ministrstvo za zdravje je imenovalo strokovno skupnoza cepljenje proti pandemski gripi, ki je na podlagiepidemioloških podatkov in razpoložljivih količincepiva potrdila predlog prednostnih skupin za cepljenjeproti pandemski gripi, ki so: zdravstveni delavci, saj scepljenjem zaščitijo sebe, svojce in svoje bolnike ter zzmanjšanjem zbolevnosti zagotavljajo nemoteno delovanjezdravstvene službe; skupine z večjim tveganjemza težji potek bolezni – kronični bolniki (starejši od šestmesecev), ki imajo naslednje kronične bolezni in stanja:astmo, kronično obstruktivno pljučno bolezen, kroničnesrčno-žilne bolezni (izjema je povišan krvni pritisk brezokvare notranjih organov, ki ne pomeni povečanegatveganja za zaplete gripe), kronične ledvične bolezni(predvsem odpoved ledvic), kronične jetrne bolezni,kronične nevrološke bolezni, sladkorno bolezen, zdravljenoz zdravili, imunsko oslabelost zaradi bolezni alizdravil, ki slabijo imunost.Večje tveganje za težji potek bolezni imajo tudi nosečnice,osebe, starejše od 65 let, in otroci, mlajši od dvehlet. Ostale skupine prebivalstva se bodo cepile glede napravočasno dostopnost dovolj velikih količin pandemskegacepiva.Vsekakor pa je pomembno nadaljnje spremljanje inocenjevanje vzročne povezanosti morebitnih učinkov,46 Revija ISIS - December 2009