You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ilgalaikë lëtinës obstrukcinës plauèiø ligos<br />
farmakoterapija<br />
Kæstutis Malakauskas<br />
Kauno medicinos universitetas<br />
Lëtinë obstrukcinë plauèiø liga (LOPL) yra viena ið pagrindiniø<br />
sergamumo ir mirtingumo prieþasèiø pasaulyje. Ðiuo metu<br />
pasaulyje tai ketvirtoji mirties prieþastis. Numatoma, kad<br />
artimiausiu metu LOPL toliau plis ir mirðtamumas nuo ðios<br />
ligos didës. Dël ðios ligos visuomenei tenka reikðminga ir vis<br />
didëjanti ekonominë bei socialinë naðta.<br />
LOPL suprantama kaip patologinë bûklë, kurios ámanoma<br />
iðvengti ir ji yra <strong>gydyti</strong>na, bei charakterizuojama nevisiðkai iðnykstama<br />
kvëpavimo takø obstrukcija. Kvëpavimo takø obstrukcija<br />
paprastai progresuoja ir susijusi su neáprastu plauèiø<br />
uþdegimu kaip atsaku á ákvepiamas kenksmingas daleles arba<br />
dujas, visø pirma – cigareèiø rûkymà.<br />
LOPL gydoma atsiþvelgiant á kvëpavimo takø obstrukcijos<br />
sunkumà, kvëpavimo sutrikimo simptomus, ligos paûmëjimø<br />
daþná ir sunkumà, komplikacijas, kvëpavimo nepakankamumà<br />
bei bendrà paciento bûklæ.<br />
Svarbiausios kompleksinio LOPL gydymo dalys – tai pagalba<br />
metantiems rûkyti, medikamentinis gydymas, pulmoninë<br />
reabilitacija, deguonies terapija, chirurginis gydymas, palaikomasis<br />
gydymas.<br />
Medikamentinis gydymas taikomas priklausomybei nuo<br />
tabako <strong>gydyti</strong>, simptomams lengvinti, paûmëjimø daþniui ir<br />
sunkumui maþinti, sveikatos bûklei ir fizinio krûvio tolerancijai<br />
gerinti. Në vienas dabartinis LOPL <strong>gydyti</strong> vartojamas vaistas<br />
nesustabdo laipsniðko plauèiø funkcijos blogëjimo, bûdingo<br />
ðiai ligai. Daþniausiai vartojami vaistai LOPL <strong>gydyti</strong> pateikti<br />
lentelëje. Pirmenybë teikiama inhaliuojamiesiems medikamentams.<br />
<strong>Vaistai</strong> priklausomybei nuo tabako <strong>gydyti</strong><br />
Veiksmingiausia ir pigiausia priemonë sergamumui LOPL<br />
maþinti bei jos progresavimui lëtinti yra metimas rûkyti. Be<br />
psichologinës pagalbos, pastaruoju metu yra keletas veiksmingø<br />
vaistø priklausomybei nuo tabako <strong>gydyti</strong>. Gydymas vaistais<br />
rekomenduojamas tuomet, kai neuþtenka psichologo pagalbos.<br />
Ávairiø nikotino formø (kramtomosios gumos, inhaliatoriaus,<br />
nosies purðkalo, odos pleistro, sublingvaliniø tableèiø<br />
ar pastiliø) vartojimas uþtikrina ilgalaiká nenorà rûkyti. Antidepresantai<br />
bupropionas ir nortriptilinas taip pat ilgina nerûkymo<br />
laikà. Vaistas nuo hipertenzijos klonidinas taip pat veiksmingas,<br />
bet jo vartojimas ribotas dël nepageidaujamø poveikiø.<br />
Ðias gydymo priemones reikia atsargiai skirti, kai yra kontraindikacijø,<br />
kai per dienà surûkoma maþiau kaip 10 cigareèiø,<br />
taip pat nëðèiosioms ir paaugliams.<br />
Bronchus pleèiantys vaistai<br />
Bronchus pleèiantys vaistai yra LOPL simptomø gydymo<br />
pagrindas. Pagrindiniai bronchus pleèiantys vaistai, vartojami<br />
LOPL <strong>gydyti</strong>, yra β 2 agonistai, anticholinerginiai vaistai ir<br />
metilksantinai. Jø skiriama pagal poreiká siekiant palengvinti<br />
epizodinius ar nuolatinius simptomus arba reguliariai simptomø<br />
prevencijai bei kontrolei. Ilgalaikis gydymas ilgai veikianèiais<br />
bronchus pleèianèiais vaistais efektyvesnis ir patogesnis<br />
nei trumpai veikianèiais bronchodilatatoriais. Gydy-<br />
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />
MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS<br />
mas ilgai veikianèiais β 2 agonistais arba ilgai veikianèiais anticholinerginiais<br />
vaistais gerina paciento sveikatos bûklæ, fizinio<br />
krûvio tolerancijà, ilgina laikà tarp paûmëjimø. Sudëtinë<br />
terapija trumpai veikianèiais bronchus pleèianèiais vaistais<br />
(salbutamoliu/ipratropiumu) lemia didesnius plauèiø funkcijos<br />
pokyèius nei gydymas viena kuria nors veikliàja medþiaga.<br />
Vartojant ilgai veikianèiø β 2 agonistø ir ipratropiumo, paûmëjimø<br />
skaièius bûna maþesnis nei vartojant kurio nors<br />
vieno ið ðiø vaistø. Per pastaruosius metus susikaupë klinikiniø<br />
tyrimø duomenø, árodanèiø ilgai veikianèiø inhaliuojamøjø<br />
β 2 agonistø – salmeterolio ir formoterolio – privalumus<br />
gydant LOPL. Atliktø tyrimø metaanalizë parodë, kad formoterolis<br />
ir salmeterolis sukelia nuo dozës priklausomà veiksmingà<br />
ilgalaikæ bronchodilatacijà, patikimai sumaþina ligos<br />
simptomus, retina paûmëjimus, pagerina serganèiøjø LOPL<br />
gyvenimo kokybæ. Ilgai veikiantys inhaliuojamieji β 2 agonistai<br />
turi ir kitø kliniðkai reikðmingø poveikiø: slopina lygiøjø<br />
raumenø proliferacijà, neutrofilø ir eozinofilø kaupimàsi<br />
bronchø gleivinëje, kai kuriø uþdegimo mediatoriø atsipalaidavimà,<br />
gerina mukociliariná klirensà. Sudëtinë terapija ilgai<br />
veikianèiais β 2 agonistais ir teofilinu lemia didesnius spirometrijos<br />
rezultatø pokyèius nei gydymas vienu kuriuo nors<br />
vaistu. Palyginti su placebu ir reguliariai vartojamu ipratropiumu,<br />
tiotropiumas gerina sveikatos bûklæ ir maþina paûmëjimø<br />
bei gydymo stacionare atvejø skaièiø.<br />
Teofilinas yra silpno poveikio bronchus pleèiantis vaistas,<br />
pasiþymintis nestipriu uþdegimà slopinanèiu poveikiu. Ðá vaistà<br />
sunku vartoti dël siauro terapinio indekso ir sudëtingos farmakokinetikos,<br />
taèiau ðiuolaikiniai lëtai iðsiskiriantys preparatai<br />
padëjo iðspræsti ðià problemà ir uþtikrinti stabilesná preparato<br />
kieká kraujo plazmoje. Vartojant teofilino reikia matuoti gydomàsias<br />
ðio vaisto dozes, o pacientams skirti maþiausià veiksmingà<br />
dozæ (rekomenduojama uþtikrinti 8–14 µg ·dL -1 preparato<br />
kieká kraujo plazmoje). Dël silpno teofilino klinikinio poveikio<br />
gydant LOPL bei jo toksiðkumo pirmenybë skiriama<br />
inhaliuojamiesiems bronchus pleèiantiems vaistams.<br />
Gliukokortikosteroidai<br />
Nustatyta, kad ilgalaikis LOPL gydymas inhaliuojamaisiais<br />
gliukokortikosteroidais nesustabdo progresuojanèio plauèiø<br />
funkcijos blogëjimo. Taèiau ðis gydymas tinkamas, kai yra klinikiniø<br />
ligos simptomø ir labai paþeista plauèiø funkcija<br />
(FEV 1
Change language