Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Moters lyties organø grybelinë infekcija<br />
Doc. Daiva Vaitkienë<br />
KMU Akuðerijos ir ginekologijos klinika<br />
Daþniausiai moteris kreiptis á gydytojus priverèia makðties iðskyrø pokyèiai. Gydytojai praktikai<br />
þino, kad apie 10 proc. tokiø pacienèiø nebûna jokios patologijos ir konstatuojamas fiziologinis<br />
makðties iðskyrø pagausëjimas. Klinikinis tyrimas labai palengvina diagnostikà, taèiau vien kliniðkai<br />
neámanoma atskirti kandidozës nuo citolitinës vaginozës. Nors makðties infekcijø klinika<br />
yra gana aiðki, klinikinis ávertinimas nesudëtingas, o laboratorinë diagnostika paprasta, toli graþu<br />
ne visais atvejais ðios ligos diagnozuojamos ir gydomos sëkmingai. Neteisinga diagnozë, o vëliau<br />
ir netinkamas gydymas sudaro prielaidas sunkiai iðgydomiems makðties uþdegimams atsirasti.<br />
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZË<br />
Daþniausiai moters lyties organuose randamas grybelis<br />
yra baltasis balkðvagrybis (Candida albicans). Jis nustatomas<br />
makðties iðskyrose 10–20 proc. sveikø moterø ir iki 40 proc.<br />
nëðèiøjø [1]. Per pastaràjá deðimtmetá Candida non-albicans<br />
sukeltø vaginitø padaugëjo nuo 9,9 iki 21,3 proc. Daþniausiai<br />
aptinkami ðios rûðies grybai yra Candida glabrata ir Candida<br />
tropicalis. Jø daþniau pasitaiko vyresnëms nei 35 metø<br />
amþiaus moterims. Manoma, kad kandidozinio vaginito<br />
sukëlëjø pasikeitimui átakos galëjo turëti gydymas kartotiniais<br />
trumpais imidazolø kursais, kurie veikë C.albicans,<br />
taèiau neiðnaikindavo atsparesniø gydymui C.non-albicans<br />
rûðiø [2].<br />
Grybeliø daþnai bûna virðkinamajame trakte. Kai kuriø<br />
autoriø duomenimis, daugiau nei 50 proc. sveikø moterø<br />
jø yra burnoje, tiesiojoje þarnoje ir makðtyje [3]. Visose vietose<br />
aptinkama net 88 proc. tos paèios rûðies grybeliø. Tai<br />
rodo, kad þarnynas gali bûti ðiø mikroorganizmø rezervuaras,<br />
ið kurio jie, patekæ á makðtá, vël sukelia vaginità net tada,<br />
kai sëkmingai iðgydoma pirmà kartà.<br />
Faktas, kad C.albicans gali bûti perduodama lytiðkai,<br />
nëra nei patvirtintas, nei paneigtas. Tyrëjai, tyræ lytiðkai<br />
plintanèiø ligø klinikø pacientus, nustatë, kad moterys, kuriø<br />
lytiniai partneriai yra C.albicans neðiotojai, daug daþniau<br />
serga kandidoze. Kita vertus, daugumai moterø staigi<br />
kandidozës pradþia neturi jokio ryðio su lytiniais santykiais.<br />
Nëðtumas, gydymas antibiotikais, cukrinis diabetas, imuniteto<br />
nusilpimas, geriamøjø kontraceptikø vartojimas bei<br />
sintetinis apatinis trikotaþas ir aptempti drabuþiai padidina<br />
rizikà susirgti lyties organø kandidoze.<br />
SIMPTOMAI<br />
Makðties uþdegimams bûdinga vienas, keli arba visi toliau<br />
iðvardyti poþymiai:<br />
• makðties iðskyrø kiekio, konsistencijos, kvapo pokyèiai;<br />
• iðoriniø lyties organø nieþulys arba deginimas;<br />
• skausmingi lytiniai santykiai (dyspareunia);<br />
• skausmingas ðlapinimasis (dysuria).<br />
Bûdingiausias kandidozës simptomas yra nieþulys. Jis<br />
gali bûti ávairaus intensyvumo ir prasideda daþniausiai savaitæ<br />
prieð mënesines. Jeigu vargina stiprus nieþulys, iðori-<br />
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />
niø lytiniø organø ir tarpvietës oda daþnai bûna nukasyta,<br />
paraudusi, patinusi. Moteris skundþiasi grauþimu ar deginimu,<br />
atsirandanèiais pasiðlapinus ar po lytiniø santykiø,<br />
daþnai – makðties sausumu. Makðties gleivinë bûna paraudusi.<br />
Kandidozei bûdingos bekvapës „varðkinës“ iðskyros,<br />
prilipusios prie makðties sieneliø, kuriø daþniau bûna nëðèioms<br />
moterims. Sergant kandidoze makðties iðskyrø pH paprastai<br />
bûna maþiau nei 4,5, o tepinëlyje matyti grybø micelis<br />
arba sporø ir daug laktobacilø.<br />
GYDYMAS<br />
MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS<br />
Lyties organø kandidozei <strong>gydyti</strong> vartojami medikamentai<br />
iðvardyti 1 lentelëje. Kartotiniø (rekurentiniø) ir sunkiø<br />
(beveik neiðgydomø) kandidoziniø vaginitø gydymo principai<br />
pateikti 2 lentelëje [5, 6]. Ðiø bûkliø apibrëþimai skirtinguose<br />
literatûros ðaltiniuose truputá skiriasi. Paprastai<br />
kartotine kandidoze laikomi tie atvejai, kai to paties sukëlëjo<br />
sukeltas vaginitas pasikartoja po iðgijimo ne maþiau<br />
kaip per 1 mënesá arba per metus kartojasi 3 ir daugiau<br />
kartø.<br />
SISTEMINIS GYDYMAS<br />
Nistatinas buvo pats populiariausias vaistas nuo kandidozës<br />
iki 1974 metø, kol nebuvo leidþiama skirti imidazolø<br />
derivatø klinikinëje praktikoje. Ðio gydymo veiksmingumas<br />
siekë 80–90 proc., taèiau ilgas gydymo kursas buvo nepatogus,<br />
ir ne visos pacientës já baigdavo.<br />
Pradëjus vartoti imidazolø, jie iðpopuliarëjo dël trumpesniø<br />
gydymo kursø, didesnio efektyvumo (85–95 proc.)<br />
ir retesniø ligos atkryèiø (21 proc.). Skiriant sisteminiø vaistø<br />
nuo grybelio bûtina prisiminti, kad gydymo efektyvumas<br />
labiau priklauso nuo bendros suvartotos vaisto dozës, o ne<br />
nuo gydymo trukmës.<br />
Kadangi Candida grybelio hifai áauga á makðties gleivinæ<br />
net iki bazinio sluoksnio, o þvakutë veikia tik makðties sekrete<br />
ir galbût pavirðiniame gleivinës sluoksnyje, todël neapsaugo<br />
nuo recidyvø. Makðties kandidozë daþniausiai recidyvuoja<br />
ið giluminiø makðties gleivinës sluoksniø ar kai patenka<br />
grybeliø ið tiesiosios þarnos. Todël, nors puikiø kandidozës<br />
gydymo rezultatø (daugiau nei 90 proc.) pasiekiama<br />
po savaitës pabaigus vietiná gydymà, makðties grybelis<br />
(ir tos rûðies, kuris sukëlë ligà) apie ketvirtadaliui moterø<br />
gali bûti nustatomas praëjus mënesiui po gydymo.<br />
GYDYMO MENAS<br />
27
Change language