Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

More documents

Recommendations

Info

Virðkinamojo trakto infekcijos Gyd. Vilma Silkauskaitë KMUK Gastroenterologijos klinika STEMPLËS INFEKCINËS LIGOS Tai gana retos ligos, kurias sukelia grybeliai, virusai ar bakterijos. Daþniausiai jos diagnozuojamos ávairiø imunodeficitiniø bûkliø metu, t.y. ÞIV, taikant imuniteto slopinamàjá gydymà po organø transplantacijos ir kt. Todël, átarus infekciná stemplës paþeidimà, reikëtø iðtirti pacientà, ar nëra susilpnëjæs imunitetas. Grybelinës stemplës infekcijos. Ðias ligas reikëtø átarti pacientams, sergantiems onkologinëmis ligomis, vartojantiems plataus spektro antibiotikø, imuniteto slopinamàjá gydymà, spindulinæ terapijà. Virusinës stemplës infekcijos, kaip ir grybelinës, daþniausiai diagnozuojamos nusilpusio imuniteto ligoniams (imunitetà silpnina onkologinës ligos, ilgalaikis kortikosteroidø vartojimas, spindulinë terapija ar chemoterapija, ÞIV). Bakterinës stemplës infekcijos. Tuberkuliozinis ezofagitas pasitaiko pasireiðkus sisteminei tuberkuliozei (TBC) sergantiesiems ÞIV infekcija. Stemplë paþeidþiama vëliau – jau atsiradus tuberkulioziniam plauèiø, tarpuplauèio ar kaulø paþeidimui. Daþniausiai sukëlëjai á stemplæ patenka ið infekuotø tar- FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. APÞVALGOS Virðkinamàjá traktà nuo mikroorganizmø saugo daug fiziniø ir cheminiø barjerø, t.y. þemas pH, þarnø judrumas, tulþies rûgðtys, ávairios proteazës ir gleivinës iðskiriami imunoglobulinai bei kitos medþiagos. Be to, normali þarnyno mikroflora saugo já nuo patogeniniø mikroorganizmø. Virðutinës virðkinamojo trakto dalies infekcijos retos ir daþniausiai pasitaiko pacientams, kuriø imunitetas slopinamas ar nuslopintas. 1 lentelë. Stemplës infekciniø ligø charakteristika puplauèio limfmazgiø, plauèiø, retai – nuryjant infekuotø skrepliø ar hematogeniniu keliu. Gali formuotis fistulës tarp stemplës ir kvëpavimo takø. Tuberkulioziná ezofagità reikëtø átarti sergantiems TBC pacientams, kuriems atsirado odinofagija ar disfagija. Neretai nebûna jokiø specifiniø simptomø. Sunkiausia komplikacija – fistulës tarp stemplës ir kvëpavimo takø, kurias reikëtø átarti atsiradus stipriam kosuliui ryjant skysèius. Kitos komplikacijos: fistulës, kraujavimas ið virðkinamojo trakto. Diagnostika: krûtinës ir stemplës rentgenologinis tyrimas, endoskopija – tuberkuliozinës granuliomos, patvirtintos histologiðkai, ir bakterijø nustatymas. Gydymas vaistais nuo tuberkuliozës ir komplikacijø gydymas. Kitos bakterinës stemplës infekcijos labai retos ir pasitaiko pacientams, kuriø imunitetas nusilpæs, kai pasireiðkia neutropenija. Sukëlëjai: gramteigiami kokai ir gramneigiamos lazdelës. Galimos komplikacijos: stemplës flegmona, sepsis. Klinika: disfagija, odinofagija, karðèiavimas, septicemija. Diagnostika – endoskopijos metu gleivinës paþeidimas nuo nedidelio iki giliø iðopëjimø. Gali bûti paþeisti ir kiti sluoksniai; sukëlëjo nustatymas biopsijos medþiagoje. Gydymas pagal antibiotikogramà. Didelis mirtingumas. Sukëlëjas Klinika Diagnostika Gydymas Kandidozinis Candida albicans Apie 50 proc. pacientø serga Simptomai nëra specifiðki. Ketokonazolis (Nizoral), ezofagitas asimptomine forma. Simptomai: Diagnostika – endoskopija 200 mg/p. (ÞIV – 800 mg/p.), lëtinë ar ûminë odinofagija, disfagija, (baltos apnaðos ar plokðtelës 1–2 sav. Nepageidaujami reèiau – pykinimas, vëmimas ar gleivinës pavirðiuje) + biopsija poveikiai: dispepsija, kepenø hematemezë, skausmas uþ ar nuobrûþos funkcijos paþeidimas, reikia krûtinkaulio. Daþniausia koreguoti ciklosporino dozæ komplikacija – stemplës striktûra vartojant kartu: – klotrimazolio, – mikonazolio, – flukonazolio Histoplazmozë Histoplasma Pagr. simptomas – disfagija. Krûtinës rentgenologinis Daþniausiai specifinio capsulatum Tarpuplauèio limfmazgiai padidëjæ tyrimas: padidëjæ ir apkalkëjæ gydymo nereikia. Kartais Sukëlëjas patenka ir apkalkëjæ. Liga diagnozuojama tarpuplauèio limfmazgiai. skiriama ketokonazolio ar ið infekuotø tarpu- ligoniams, kuriø imunitetas nusilpæs Endoskopija: stemplës amfotericino B plauèio limfmazgiø spindþio netolygumas, gleivinë nepaþeista Blastomikozë Blastomyces Blastomikoziniai odos paþeidimai Sukëlëjas aptinkamas Amfotericinas B dermatidis Labai reta liga. Sukëlëjas patenka nuo odos ar pro kvëpavimo takus ir disfagija. Gali formuotis fistulës biopsijos medþiagoje Aspergiliozë Aspergillus Pasitaiko onkologinëmis ligomis Endoskopija: stemplës Amfotericinas B Daþniausiai sergantiems pacientams. Simptomai iðopëjimai; biopsija ir nustatomas kartu kaip kandidozinio ezofagito. Daþ- sukëlëjø identifikavimas su Candida niausiai pasireiðkia ûmine odinofagija GYDYMO MENAS 45
VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI 2 lentelë. Virusiniø stemplës infekcijø charakteristika Sukëlëjas Klinika Diagnostika Gydymas Herpetinis Herpes simplex Ûminë odinofagija, gana stiprus Átarti, kai yra herpetinis bërimas ir Antivirusinis gydymas ezofagitas skausmas uþ krûtinkaulio ryjant, staiga atsirado odinofagija. Endoskopija skiriamas tik ligoniams, retai – disfagija, kraujavimas, (smulkios sekretuojanèios erozijos kuriø imunitetas anoreksija. Neretai bûna ir kita stemplës gleivinëje) ir yra sukëlëjas nusilpæs. herpetinës infekcijos lokalizacija nuobrûþose ar biopsijos medþiagoje Acikloviras á/v., 7–10 d. Citomegalinis Citomegalo Disfagija ar odinofagija, ypaè Endoskopija (ribotas ar iðplitæs Gancikloviras á/v., ezofagitas virusas (CMV) ÞIV atveju. Galimas ir kitø gleivinës paraudimas su iðopëjimais) 5 mg/kg kas 12 val. sistemø paþeidimas (akiø, ir viruso nustatymas biopsinëje 2 sav. þarnyno, plauèiø) medþiagoje Varicella zoster Varicella zoster Serga vaikai, esant iðplitusiai Endoskopija: gleivinës uþdegimas su Acikloviras á/v. ezofagitas virusas vëjaraupiø infekcijai, ar suaugu- erozijomis ir iðopëjimais. Viruso sieji, esant herpes zoster iðplitusiai aptikimas nuobrûþose ar biopsijos infekcijai. Disfagija, odinofagija po 14 d. nuo bërimo atsiradimo medþiagoje Epðtein-Baro Epstein-Barr Disfagija ÞIV atveju, gerklës ar Endoskopija: daþniausiai – linijiniai virusinis ezofagitas virusas (EBV) krûtinës skausmas. Neretai kartu gilûs iðopëjimai. Viruso nustatymas diagnozuojamas ir hepatitas, DNR hibridizacijos metodu biopsijos pankreatitas, Rejë (Reye) sindromas medþiagoje SKRANDÞIO IR DVYLIKAPIRÐTËS ÞARNOS INFEKCINËS LIGOS Gastritas, gastroduodenitas – vienas daþniausiø virðkinamojo trakto uþdegimø. Jei ûminio gleivinës paþeidimo etiologijoje svarbiausi yra gleivinæ þalojantys veiksniai (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uþdegimo (NVNU), toksinës medþiagos ir kt.), tai lëtinio gastrito bei duodenito etiologijoje svarbiausia yra Helicobacter pylori infekcija. Jos paplitimas ávairiose ðalyse svyruoja nuo 60 iki 90 proc. populiacijos. Skrandþio gleivinës reakcija á kolonizacijà ðiais mikroorganizmais – lëtinis uþdegimas, dël to vyksta gleivinës atrofija ir þarnø metaplazija. Dël uþdegimo maþëja skrandþio sekrecinë funkcija (vystosi hipo- ar achlorhidrija) ir silpnëja gleivinës apsauginiai mechanizmai – atsiranda opos. Árodyta, kad, iðsivysèius þarnø metaplazijai, didëja skrandþio vëþio rizika. Klinika. Bûdingas dispepsijos simptomø kompleksas, susijæs su valgiu: diskomfortas ar skausmas, pilnumo jausmas epigastriumo srityje, pykinimas, rëmuo ir kt. simptomai. Ðiø simptomø pasikartojimas leidþia átarti opaligæ. Taèiau tik maþdaug pusei ligoniø, kuriems yra dispepsijos simptomø, endoskopuojant nustatoma opa. Tuo tarpu daugeliui pacientø, kuriems atsiranda dispepsijos simptomø, nustatomas gleivinës uþdegimas. Retai dispepsija besiskundþiantiems pacientams atlikus tyrimus nerandama jokiø pakitimø. Jiems diagnozuojama funkcinë dispepsija, susijusi su motorikos sutrikimais, psichologiniu stresu, alkoholio ar medikamentø vartojimu. Uþdegimo poþymiai skrandþio bei dvylikapirðtës þarnos gleivinëje neretai nustatomi vyresniems pacientams ir kuriems nebûna dispepsijos simptomø. Diagnostika. H.pylori infekcija nustatoma invaziniais (gleivinës biopsija endoskopijos metu – histologinis bakterijø identifikavimas ar ureazës testas) ir neinvaziniais metodais (ðlapalo testas ir serologinis metodas). Taèiau jie gali bûti netikslûs, jei neseniai buvo vartota plataus spektro antibiotikø ar protonø siurblio inhibitoriø (PSI). Serologinis H.pylori testas gali bûti naudojamas kaip atrankos metodas pacientams, kuriems yra dispepsijos simptomø, prieð endoskopijà. Gydymas. Árodyta, kad sëkmingas H.pylori iðnaikinimas galimas tik taikant kombinuotà terapijà: protonø siurblio inhibitoriumi (PSI) ir dviejø antibiotikø deriniu. Yra daug eradikacijos schemø. Daþniausiai taikoma schema: PSI (omeprazolis, 20 mg 2 k./p., 7 d. rabeprazolis, ezomeprazolis) Amoksicilinas/metronidazolis 1000 mg 2 k./p. arba 500 mg 2 k./p. Klaritromicinas/azitromicinas 500 mg 2 k./p., 7 p. Ðiø trijø vaistø derinys skiriamas septynias dienas. Galimi nepageidaujami poveikiai: pykinimas, vëmimas, viduriavimas (dël antibiotikø). Infekcijos iðnaikinimo veiksmingumas nustatomas praëjus mënesiui po gydymo pakartotinai atliekant testà H.pylori nustatyti. Jei eradikacija neveiksminga, galima taikyti rezervines H.pylori eradikacijos schemas. Opaligës recidyvams iðvengti bûtina sëkminga H.pylori eradikacija. Bakterinës skrandþio infekcijos Flegmoninis gastritas. Retas, daþnai mirtinas, pûlingas skrandþio paþeidimas. Jam iðsivystyti reikðmingi veiksniai: lëtinis gastritas, susilpnëjusi skrandþio sekrecinë funkcija, vyresnis amþius, mitybos nepakankamumas, alkoholizmas, imunodeficitas. Daþniausi sukëlëjai – α hemoliziniai streptokokai, reèiau – stafilokokai, pneumokokai, E.coli ir kt. Klinika. Stiprus epigastriumo skausmas, trunkantis keletà dienø, kartu atsiranda pykinimas, vëmimas, febrilus karðèiavimas, intoksikacija, bakteriemija. Galimas peritonizmas, apèiuopiamas „darinys“ epigastriumo srityje. Diagnostika. Atliekant rentgeno su kontrastine medþiaga tyrimà matomos sustorëjusios skrandþio sienelës – primena infiltruojamàjà karcinomà. Endoskopinio tyrimo vertë ðiuo atveju ribota. Gydymas. Mirðtamumas nuo ðios ligos siekia 67 proc. Efektyviausias gydymas – dalinë ar visiðka gastrektomija ir antibiotikø terapija. Skrandþio tuberkuliozë – ypaè reta tuberkuliozës lokalizacija. Manoma, kad tai susijæ su rûgðties poveikiu, greitu á virðkinamàjá traktà patekusiø mikobakterijø tranzitu. Todël skrandþio tuberkuliozë daþniausiai pasitaiko pacientams, kuriems iðsivysto imunodeficitas (apraðyti ðios ligos atvejai sergantiesiems skrandþio karcinoma, sarkoma). Retai kartu paþeidþiama ir dvylikapirðtë þarna. Mikobakterijø á virðkinamàjá traktà gali patekti tiesioginiu, limfogeniniu ar hematogeniniu keliu. Klinika. Simptomai daþniausiai nespecifiniai (skausmas epigastriumo srityje po valgio, pykinimas, vëmimas, svorio kritimas, subfebrilus karðèiavimas). Daugiau nei pusei ðiø ligoniø nustatoma ir kita tuberkuliozës lokalizacija. Endoskopinis vaizdas: daþniausiai – viena ar dauginës opos hipertrofuotais kraðtais, kazeoziniu ar granuliaciniu pagrindu, daþniausiai antralinëje skrandþio dalyje, kartais nustatoma solitariniø ar miliariniø tuberkulø, tuberkuliozinis limfangitas. Histologiðkai mikroorganizmai identifikuojami tik treèdaliui serganèiøjø. Skrandþio tuberkuliozæ reikëtø átarti jaunesnio amþiaus pacientams, kuriems neveiksmingas áprastinis opaligës gydymas ir yra kita tuberkuliozës lo- 46 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Page 1 and 2: GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA 2005 (
Page 3 and 4: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI AP
Page 5 and 6: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Me
Page 7 and 8: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI è
Page 9 and 10: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Pl
Page 11 and 12: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI pl
Page 13 and 14: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Le
Page 15 and 16: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI 1.
Page 17 and 18: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI SE
Page 19 and 20: VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDY
Page 33 and 34: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI APÞVA
Page 35 and 36: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Skausm
Page 37 and 38: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Galvos
Page 39 and 40: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Profil
Page 41 and 42: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Tramad
Page 43 and 44: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Nester
Page 45: VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI
Page 49 and 50: VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI
Page 67 and 68: KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
Page 81: KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?