Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

3 lentelë. Antihemoraginiai vaistai
Vaistai Veikimo mechanizmas Vartojimo sritis Ypatumai,
nepageidaujami poveikiai
Dozavimas
Vitaminas K Elementas, reikalingas II, Varfarino antidotas, Skiriant parenteriniu bûdu TNS 6–10 – leisti 1–2 mg vit. K
(fitomenadionas) VII, IX, X kreðumo faktoriø, perdozavus ar siekiant pradeda veikti po 2–6 val. TNS 10–20 – leisti 3–5 mg vit. K
baltymø C ir S sintezei panaikinti jo TNS normalizuojasi per TNS >20 – leisti 10 mg vit. K
kepenyse antikoaguliaciná poveiká 24 val. Galimos alerginës Norint greito rezultato kartu
reakcijos. Á venà ðvirkðti lëtai! skirti ðvieþiai ðaldytos plazmos
Protamino sulfatas Heparino antidotas Heparino perdozavimas Perdozavus gali pasireikðti 1 mg protamino neutralizuoja
ar norint nutraukti jo antikoaguliacinis poveikis. 100 vnt. heparino
veikimà MMMH veikia nepakankamai
Desmopresinas Skatina von Wilebrando ir Nesunki hemofilija A, Veiksmingas tik kelias dienas 0,3 µg/kg po oda ar infuzija
(vazopresino koaguliacijos VII faktoriaus von Wilebrando I tipo (iðsenka faktoriø rezervai). á venà. Dozæ kartoti kas
sintetinis analogas) iðskyrimà ið endotelio liga, trombocitø Neveiksmingas esant sunkiai 6–12 val.
làsteliø disfunkcija (pvz., hemofilijai A. Skatina skysèiø
ureminë) susikaupimà
Aminokaprono rûgðtis Blokuoja plazminogeno Kraujavimas iðtraukus Neskirti esant DIK. Laðinti Aminokaprono r. – 6 g 4 k./d.
Traneksamino rûgðtis virtimà plazminu, taip dantá, sukeltas lëtai! Sukelia hipotenzijà. Traneksamino rûgðtis –
stabdydama fibrinolizæ trombolizinio vaisto Gali sukelti trombozæ. 1–1,5 g 2–4 k./d.
vartojimo, menoragija Netinka hematurijai gydyti
Aprotininas Slopina koaguliacijà ir Tinka operuojant Tikslinga skirti maþà Pradedant – 1–2 mln. TV per
fibrinolizæ, sukeltà kontakto ekstrakorporinës bandomàjà dozæ, nes daþnos 30 min. Palaikomoji dozë
su svetimu pavirðiumi kraujotakos sàlygomis alerginës reakcijos 0,25–0,5 mln. TV per
valandà operacijos metu
Rekombinantinis Jungiasi su audiniø fakt. ir Vartojamas esant VIII ir Gali sukelti alergines r-jas, Pradþioje 90 µg/kg á/v.,
aktyvintas vietiðkai aktyvina IX fakt. inhibitoriams anafilaksijà. Labai brangus palaikomoji dozë –
VII faktorius kreðëjimà 60–120 µg/kg kas 2–3 val.,
vëliau kas 4–12 val.
VIII fakt. koncentratas VIII fakt. papildymas VIII fakt. – hemofilija A Bûna alerginiø reakcijø. Dozuojama pagal faktoriø
IX fakt. koncentratas IX fakt. papildymas IX fakt. – hemofilija B Gali atsirasti slopinamøjø aktyvumà plazmoje
Kraujavimo gydymas ir antikûnø, maþinanèiø poveiká (ávairioms klinikinëms
profilaktika VIII fakt. skilimo T ~8 val. 1/2
IX fakt. – T ~20 val. 1/2
bûklëms reikalingas
skirtingas aktyvumas)
Aktyvintojo Inicijuojama koaguliacija Esant antikûnams VIII Tromboembolijos rizika. Paprastai skiriama
protrombino aplenkiant tenazës ar IX fakt., kai yra Turëtø skirti specialistai. 50–100 TV/kg
komplekso kompleksà kraujavimas ar prieð Brangus preparatas
koncentratas operacijà
Ðvieþiai ðaldyta Sudëtyje yra visø kreðumo DIK, protrombininio Bûna alerginiø reakcijø. Paprastai skiriama
plazma faktoriø (V ir VIII fakt. komplekso patologija, Neturëtø bûti skiriama 10–15 ml/kg
aktyvumas bûna sumaþëjæs) hemofilija B volemijai koreguoti
Krioprecipitatas Fibrinogeno ar VIII fakt. Fibrinogeno trûkumas Alerginës reakcijos. 20 ml krioprecipitato yra
substitucija sergant DIK, kepenø Pigesnis uþ iðgrynintus atskirø apie 150 mg fibrinogeno ir
ligomis. Hemofilija A kreðumo fakt. koncentratus apie 80 TV VIII fakt.
Etamsilatas Gerina trombocitø Kapiliarinio kraujavimo Ðalutiniai poveikiai reti 10–20 mg/kg per parà,
adhezijà profilaktika ir gydymas (pykinimas, galvos skausmas, suvartojant per 3–4 kartus
(dantø ekstrakcija,
epistaksis, metroragija
ir pan.)
alergija). Maþas efektyvumas
cientus ambulatoriðkai. 2 lentelëje nurodomas áprastinis ávairiø
maþos molekulinës masës heparinø dozavimas.
Fibrinoliziniai vaistai
Vartojami grësmingø tromboziø atveju, kai nauda virðija
galimo kraujavimo rizikà (miokardo infarktas, insultas).
Lietuvoje registruoti: alteplazë, streptokinazë. Ðie preparatai
skirtingais mechanizmais plazminogenà verèia plazminu, kuris
tirpdo fibrininá trombà. Nepageidaujami poveikiai: apie 30 proc.
atvejø sukelia kraujavimus; daþnos alerginës reakcijos.
Antihemoraginiai vaistai
Gana didelæ ðiø vaistø ávairovæ lemia hemostazës sistemos
sudëtingumas. Kraujavimas, sukeltas hemostazinës sistemos
sutrikimo, yra sàlyginai reta, taèiau ypaè pavojinga bûklë, todël
pagrindines vaistø grupes bei jø vartojimo ypatumus turë-
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
APÞVALGOS
tø þinoti kiekvienas gydytojas. Derëtø atminti, kad ðios grupës
vaistø yra skiriama tik nustatytiems ar átariamiems hemostazinës
sistemos defektams koreguoti, ðie preparatai neveiksmingi
ir neskirtini, kai hemostazinës sistemos sutrikimas nenustatytas,
o kraujavimà sukelia audiniø vientisumo paþeidimas. Daþniausiai
vartojami antihemoraginiai vaistai, jø vartojimo indikacijos
bei áprastinis dozavimas nurodomas 3 lentelëje.
Literatûra
1. Lethagen S. Hemostasis and Bleeding Disorders. – 2002.
2. Basic & Clinical Pharmacology ed. by B.G.Katzung. – 2001.
3. Postgraduate Hematology (ed.) by A.V.Hoffbrand et al. Fourth edition. – 1999.
4. Finley B.S., LaCivita C.L. Neoplastic Diseases // Applied Therapeutics the Clinical Use of
Drugs. – 1992, p. 52–20.
5. Drugs and the Blood // Integrated Pharmacology (ed.) by C.Page et al. – 2002, p. 191–217.
6. Drugs Affecting Blood // Lippincot’s Illustrated Reviews: Pharmacology 2nd. ed. – 2000, p. 193–206.
7. Griðkevièius L. ir kt. Vaistø þinynas – 2004.
GYDYMO MENAS
69