Lues im Mund - Zm-online

34 Veränderungen der Mundschleimhaut
rechten Unterkiefer (Abbildungen 1 bis 3).
Am Stamm fanden sich erythematöse
Maculae.
Ferner berichtete die Patientin, dass bei
ihrem Ehemann drei Monate vor Erstvorstel-
lung analoge Veränderungen aufgetreten
waren. Bei dessen Zahnarzt wurde eine
Biopsie durchgeführt, im Rahmen derer
jedoch keine Entitätsfindung gelang. Die
Hautveränderungen des Ehemanns heilten
im Weiteren folgenlos ab. Zusätzlich gab
die Patientin an, vor circa einem Jahr ent-
Abbildungen 1 bis 3: Lues II mit multifokalem,
aphthoidem Enanthem
zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1018)
Fotos: Dr. Michael Hopp, Berlin
bunden zu haben. In diesem Zusammen-
hang lehnte sie die Abklärung einer vene-
rischen Erkrankung, konkret einer Lues II,
zunächst vehement ab. Dennoch konnte
die Verdachtsdiagnose letzten Endes durch
einen Infektiologen serologisch bestätigt
werden.
Patientenfall 2
Der 42-jährige Patient stellte sich zur
Abklärung einer leicht schmerzhaften
Mundschleimhautveränderung der rechten
Wange mit angrenzender Schwellung vor.
Zuvor sei ein oraler Herpes simplex auf-
getreten und anschließend abgeheilt.
Außerdem sei es bei einer gewalttätigen
Auseinandersetzung zu einer Verletzung
des rechten Mundwinkels gekommen. Der
Patient vermutete einen Zusammenhang
zur aktuell vorliegenden Veränderung.
Klinisch wurde ein circa ein mal ein
Zentimeter messendes, derbes Ulcus im
Bereich der rechten Kommissur mit kor-
respondierender Wangenschwellung von
extraoral inklusive Schwellung der ipsilate-
ralen regionären Lymphknoten festgestellt
(Abbildung 4). Bei Verdacht auf eine
superinfizierte Majoraphthe erfolgte eine
unspezifische Therapie, unter der sich nach
einer Woche eine deutliche Remission der
Veränderung zeigte. Nach drei Wochen
war die Läsion vollständig abgeheilt. Eine
Schwellung war nicht mehr feststellbar.
Etwa vier Wochen später wurde der Patient
mit multifokalen, aphthoiden enoralen Ver-
änderungen, einer ipsilateralen Schwellung
der regionären Lymphknoten sowie Papulae
an Hand- und Fußflächen mit schemenhaf-
tem Exanthem an Oberarmen und Stamm
erneut vorstellig. Bei nunmehr Verdacht auf
eine Lues II wurde der Patient unverzüglich
einer Schwerpunktpraxis für Infektiologie
zugewiesen. Dort erfolgte die sofortige
Therapie mit Benzylpenicillin-Benzathin. Die
durchgeführte Serologie bestätigte den
klinischen Verdacht. Zugleich wurde eine
HIV-Infektion ausgeschlossen.
Nach einer milden, initialen Herxheimer-
Jarisch-Reaktion infolge der antiinfektiven
Therapie erwies sich bei Wiedervorstellung
nach einer Woche das Exanthem als deut-
lich rückläufig bei Abheilung des sekundären
Foto: Prof. Dr. Andrea Maria Schmidt-Westhausen
Abbildung 4: Lues I mit derbem, mäßig
dolentem Ulcus in der rechten Kommissur als
Teil des Primärkomplexes
Affekts in der Mundhöhle. Des Weiteren er-
folgte eine zweite Gabe des Antibiotikums.
Serologische Verlaufskontrollen nach einem
und nach vier Monaten zeigten eine deut-
liche Remission. Im Nachhinein konnte der
Befund bei Erstvorstellung als syphilitischer
Primärkomplex identifiziert werden.
Patientenfall 3
Der 43-jährige Patient stellte sich mit
einer zuvor erfolglos mit topischen Gluco-
korticoiden vorbehandelten enoralen Ver-
änderung vor.
Die klinische Inspektion ergab ein Enanthem
mit multiplen weißlichen Plaques mit
erythematösem Randsaum im Sinne von
Plaques muqueuses. Die Effloreszenzen fan-
den sich am Palatum durum, an der Pars
intermedia von Ober- und Unterlippe, am
Planum buccale links sowie am Apex
linguae (Abbildungen 5 und 6). Aufgrund
des Befunds und der anamnestischen Zuge-
hörigkeit zu einer Risikogruppe wurde dem
Patienten die unverzügliche Vorstellung bei