Lues im Mund - Zm-online

verhindern [Morey-Mas et al., 1996]. Hier
verbessert der frühzeitige Eingriff die
Prognose wesentlich [Balcerak et al., 1988].
Die obligate antibiotische Behandlung
sollte entsprechend dem anzunehmenden
Keimspektrum [Dinubile et Lipsky, 2004]
erfolgen. Kommt es im Verlauf nicht zum
Auftreten von Kardinalsymptomen einer
Entzündung, kann von einem benignen
Verlauf des subkutanen Emphysems ausge-
gangen werden. In diesem Fall kann selbst
bei mediastinaler Verschleppung die The-
rapie auf die Antibiotikagabe sowie eine
suffiziente Analgesie beschränkt werden
[Liechti und Achermann, 2002; Marioni et
al., 2003; St-Hilaire et al., 2004]. Jedoch
wird in Anbetracht der genannten mög-
lichen Komplikationen die Notwendigkeit
einer ganzheitlichen Diagnostik und Thera-
pie unter stationären Bedingungen ersicht-
lich. Im Rahmen der Diagnostik ist die
Anfertigung einer Thoraxröntgenaufnahme
in zwei Ebenen Standard. Hiermit können
die kaudalen Halsanteile sowie das Media-
stinum aussagekräftig dargestellt werden
[Terzic et al., 2006]. Darüber hinaus bedarf
es zur Darstellung der Weichteilbeteiligung
im Bereich des Halses einer Computer-
tomografie [Lopez-Pelaez et al., 2001].
Abschließend muss der Vollständigkeit
wegen auch das seltene Auftreten eines
Pneumatothorax [Shackelford und Casani,
1993] oder einer Luftembolie [Sandler et al.,
1975] Erwähnung finden.
Schlussfolgerung
Gemessen am Gesamtumfang der zahn-
ärztlich-konservierenden Behandlungen in
Deutschland sind die Weichteilemphyseme
nach endodontischer Behandlung nicht
häufig. Noch seltener sind schwerwiegende
Komplikationen wie eine Mediastinitis
beschrieben worden. Dennoch sollte die
Gefahr einer systemischen Infektion nicht
unterschätzt werden. Kommt es im Rah-
men einer endodontischen Behandlung zu
einschießenden Schmerzen, Fremdkörper-
gefühl und plötzlich auftretenden, druck-
dolenter Schwellungen mit Krepitation
muss an ein Weichteilemphysem und an
die Möglichkeit einer retro- und parapha-
ryngealen Ausbreitung in den Mediastinal-
raum gedacht werden. Zur Komplikations-
prophylaxe sollten die Patienten einer wei-
teren Abklärung und adäquaten Therapie
zugeführt werden. Nur so können Kompli-
kationen wie Mediastinitis, Pneumothorax
und Pneumoperikard vermieden werden.
Diese Folgebehandlungen sollten immer in
einer Fachklinik stationär erfolgen und ge-
hören nicht in die ambulante Nachsorge.
Tipps für die Praxis
Typische klinisch-anamnestische Merkmale
bei der Durchführung einer endodonto-
logischen Behandlung sollten den Zahnarzt
aufmerksam werden lassen:
■ fehlender Rückfluss von Spülflüssigkeit
■ einschießender Schmerz durch Mikroper-
forationen der Mukosa
■ akut einsetzende, druckdolente, schmerz-
hafte Schwellung mit Begleithämatom
■ Pergamentknistern im Weichgewebe
■ Fremdkörper- und Druckgefühl vor allem
retrosternal
■ Schluckbeschwerden bei ausgeschlosse-
ner fiebriger Genese
Daniel Reymann
Korosh Roshanghias
Prof. Dr. Dr. Stefan Schultze-Mosgau
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie / Plastische Chirurgie
Klinikum der Friedrich Schiller Universität Jena
Bachstr. 18
07743 Jena
Daniel.Reymann@med.uni-jena.de
Die Literaturliste kann im Bereich Download
auf www.zm-online.de abgerufen oder in der
Redaktion angefordert werden.
zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1027)
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