Lues im Mund - Zm-online

Krankenhaus zu stabilisieren, wo er umge-
hend einer Herz katheterintervention zuge-
führt wird. Nach zweiwöchigem Kranken-
hausaufenthalt kann der Seniorchef das
Krankenhaus ohne neurologisches Defizit
und auf eigenen Beinen verlassen.
Diagnose dieses Falles:
Herz-Kreislauf-Stillstand
Als Kreislaufstillstand bezeichnet man den
Ausfall des Herz-Kreislauf-Systems. Synonym
wird oft der Begriff klinischer Tod benutzt.
Dieser Zustand ist potenziell reversibel und
lässt sich durch die Einleitung einer Herz-
Lungen-Wiederbelebung (kardiopulmonale
Reanimation) therapieren. Es gelingt jedoch
nur, einige der Betroffenen wiederzube-
leben, denn die Maßnahmen sind nur in
einem Zeitfenster von wenigen Minuten
Erfolg versprechend.
Ohne solche Maßnahmen tritt der Hirntod
ein, der durch den irreversiblen Funktions-
verlust von Großhirn, Kleinhirn und Hirn-
stamm definiert ist. Er ist der Individualtod
des Menschen. Der biologische Tod – als
letztes Stadium – ist das Ende aller Organ-
und Zellfunktionen.
Differenzialdiagnose
■ vagale Reaktionen
■ metabolische Störungen (Hypoglykämie)
■ Intoxikation (wie Lokalanästhetika)
Pathophysiologie
Der plötzliche Kreislaufstillstand stellt eine
der Haupttodesursachen in Europa dar. Je
nach Definition betrifft er zwischen 350 000
und 700 000 Menschen pro Jahr. Die häu-
figste präklinische Ursache eines Kreislauf-
stillstands ist in westlichen Industrienationen
mit über 80 Prozent der plötzliche Herztod,
als Folge eines Herzinfarkts oder von Herz-
rhythmusstörungen. Andere innere Erkran-
kungen wie Lungenerkrankungen (vier Pro-
zent), Erkrankungen des Gehirns wie ein
Schlaganfall (zwei Prozent) oder Lungen-
embolien nehmen etwa einen Anteil von
neun Prozent ein.
Der Kreislaufstillstand, also ein Versagen
der Blutpumpfunktion, kann in mehrere
Formen unterteilt werden:
■ Kammerflimmern (VF)
■ pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT)
■ elektromechanische Entkoppelung
■ Asystolie
Defibrillierbare Herzrhythmusstörungen sind
das Kammerflimmern und die pulslose
ventrikuläre Tachykardie. Zum Zeitpunkt
der ersten Herzrhythmusanalyse weisen
etwa 25 bis 30 Prozent der Patienten ein
Kammerflimmern auf. Allerdings liegt wahr-
scheinlich zum Zeitpunkt des Kollapses
bei weitaus mehr Patienten ein Kammer-
flimmern oder eine pulslose ventrikuläre
Tachykardie vor. Bis zum Eintreffen des
Rettungsdienstes und der ersten EKG-Auf-
zeichnung hat sich der Rhythmus allerdings
häufig zu einer Asystolie verschlechtert.
Kommt frühzeitig, also noch vor dem Ein-
treffen des Rettungsdienstes, ein AED zum
Einsatz, steigt der Anteil von Patienten mit
Kammerflimmern auf 59 bis 65 Prozent. Die
d e f
d: anschließend zwei Beatmungen (Mund zu Mund) nach Überstrecken des Kopfes (maximal fünf Sekunden) e: Zweihelfer-Methode: Eine Person
übernimmt die Beatmung, die andere die Kompression (Wechsel nach zwei Minuten). f: Steht ein automatischer externer Defibrillator zur Verfügung,
werden nach Einschalten des Geräts die Elektroden auf den entblößten Brustkorb geklebt. Die Reanimation sollte hierdurch nicht unterbrochen werden.
Prognose und die Überlebenswahrschein-
lichkeit dieser Patienten könnten durch eine
sofortige Therapie positiv beeinflusst und
somit viele dieser Patienten gerettet wer-
den. Untersuchungen haben gezeigt, dass
unverzüglich eingeleitete Wiederbelebungs-
maßnahmen die Überlebensraten nach
einem plötzlichen Kreislaufstillstand ver-
doppeln oder sogar verdreifachen. Für die
frühzeitige Durchführung von Wiederbele-
bungsmaßnahmen in Kombination mit
einer frühzeitigen Defibrillation innerhalb
von drei bis fünf Minuten nach Kollaps
erhöhte sich die Überlebensrate je nach
Studie auf 49 bis 75 Prozent. Jede Minute
Verzögerung vor der Defibrillation vermin-
dert die Überlebenswahrscheinlichkeit bis
zur Entlassung aus der Klinik um zehn bis
zwölf Prozent. Liegt zu Beginn von Reani-
mationsmaßnahmen bereits eine Asystolie
vor, ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolg-
reichen Wiederbelebung sehr viel geringer.
Allgemeine Diagnostik
Wird ein regungsloser Patient aufgefunden,
erfolgt im ersten Schritt die Überprüfung
des Bewusstseins. Dies geschieht durch
lautes Ansprechen (etwa „Herr/Frau X,
zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1031)
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