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48 Medizin können Sie mich hören?“) und gleichzei- tiges leichtes Schütteln an den Schultern. Reagiert der Betroffene nicht, wird ein Schmerzreiz gesetzt. Reagiert der Patient weiterhin nicht, wird um Hilfe gerufen be- ziehungsweise das Notfallsystem aktiviert, um auf die Notlage aufmerksam zu machen. Anschließend wird der Patient auf den Rücken gedreht, die Atemwege werden durch Überstrecken des Kopfes frei- gemacht. Mittels „Sehen, Hören, Fühlen“ wird nun die Atmung überprüft: Sind Be- wegungen des Brustkorbs zu „sehen“, sind Atemgeräusche am Mund des Patienten zu „hören“, kann der Helfer einen Luftstrom „fühlen“ (Hände auf den Thorax, ob er sich bewegt)? Die Überprüfung der Atmung sollte nicht länger als zehn Sekunden in Anspruch neh- men, dann muss der Helfer entscheiden, ob die Atmung normal, unnormal oder nicht vorhanden ist. Etwa 40 Prozent der Patien- ten im Kreislaufstillstand zeigen, insbeson- dere innerhalb der ersten Minuten nach Eintreten, noch vereinzelte, langsame oder geräuschvolle Atemzüge (sogennannte Schnappatmung). Hierbei handelt es sich nicht um eine normale Atmung. Bestehen irgendwelche Zweifel bezüglich normaler oder unnormaler Atmung, wird weiterhin so verfahren, als sei die Atmung nicht normal. Erfahrene Helfer können versuchen, parallel zur Kontrolle der Atmung den Carotispuls zu tasten (etwa für zehn Sekunden). Allerdings haben Studien gezeigt, dass die zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1032) Prüfung des Carotispulses im Rahmen der Diagnostik eines Kreislaufstillstands sowohl für Laien- als auch für professionelle Helfer eine ungenaue Methode darstellt. Fehlen Lebenszeichen und atmet der Patient gar nicht oder nicht normal, liegt eine reanimationspflichtige Herz-Kreislauf-Störung vor. Verfügbares Personal wird unverzüglich veranlasst, den Rettungsdienst zu alarmieren. Sind eine Notfallausrüstung und ein Auto- matischer externer Defibrillator (AED) vorhanden, werden diese ebenfalls angefordert und durch weiteres Personal zum Ort des Geschehens verbracht. Der Patient wird nur verlassen, wenn es gar keine andere Mög- lichkeit gibt. Prognoseentscheidend für den Patienten ist jetzt die frühzeitige Einleitung von Maßnahmen zur Wiederbelebung. Allgemeine Therapie Liegt eine reanimationspflichtige Herz- Kreislauf-Störung vor, wird wie folgt vorge- gangen: Kompression vor Ventilation. Der Helfer kniet sich seitlich neben den Patien- ten, legt den Ballen einer Hand auf die Mitte der Brust, entsprechend der unteren Sternumhälfte des Patienten und den Ballen der anderen Hand auf die erste Hand. Die Finger werden ineinander verschränkt. Dabei sollte darauf geachtet werden, dass der Druck nicht auf die Rippen oder den Oberbauch des Patienten ausgeübt wird. Mit durchgedrückten Armen wird nun das Brustbein mindestens fünf Zentimeter nach unten gedrückt. Der Brustkorb wird nach jeder Herzdruckmassage vollständig entlas- tet, ohne den Kontakt zwischen Händen und Brustbein zu verlieren. Be- und Ent- lastung sollten gleich lang andauern und nicht ruckartig erfolgen. Die Thoraxkom- g h i g: Nach der Rhythmusanalyse durch das Gerät müssen, wenn eine defibrillationspflichtige Rhythmusstörung vorliegt und ein Schock empfohlen wird, alle Helfer sich kurzzeitig vom Patienten entfernen. h: Unmittelbar nach dem Schock wird die Herzdruckmassage fortgesetzt. i: Bei Vorhaltung eines Beatmungsbeutels sollte hiermit die Beatmung erfolgen. Die Position des Helfers ist dann hinter dem Kopf des Patienten. Zur besseren Stabili sierung des Kopfes kann dieser auf den Oberschenkel des Helfers gelagert werden. pressionen werden mit einer Frequenz von mindestens 100 pro Minute durchgeführt. Nach einem Zyklus von 30 Kompressionen folgen zwei Beatmungen. Dazu wird der Kopf des Patienten erneut überstreckt und zwei effektive Beatmungen werden durch- geführt. Beatmungen sind dann als effektiv zu beurteilen, wenn sich der Thorax des Patienten sichtbar hebt und senkt. Für beide Beatmungen sollen zusammen nicht mehr als fünf Sekunden aufgewendet werden. Sind beide Beatmungsversuche nicht effektiv oder möglich, wird kein weiterer Versuch unternommen, sondern direkt zu einem weiteren Zyklus von 30 Thoraxkompressio- nen übergegangen. Die Reanimation wird INFO Mögliche Fehler bei der Therapie ■ zu langes Suchen nach Kreislauf- zeichen ■ Verzögerung bei der Einleitung von Reanimationsmaßnahmen ■ zu zaghaftes Vorgehen aus Angst, etwas falsch zu machen (wie Rippenfraktur)
nur unterbrochen, falls der Patient auf- wacht, sich bewegt, die Augen öffnet oder sich wehrt. Ist der Helfer nicht willens oder nicht in der Lage den Patienten zu beatmen, werden nur Thoraxkompressionen durch- geführt, bis die entsprechende Notfallaus- INFO Präventive Maßnahmen ■ Vermeidung von Stress während der Behandlung vor allem bei kardialen Risikopatienten ■ regelmäßige Notfallfortbildung mit praktischen Übungen ■ Trainieren im Team unter Praxis- bedingungen ■ Erarbeitung eines individuellen Notfallplans für die Praxis rüstung (Beatmungs-(Ambu-)beutel) oder der Rettungsdienst eintrifft. Die Taschen- maske dient allein der präklinischen The- rapie auf der Straße. Falls mehr als ein Ersthelfer vor Ort ist, werden nach zwei Minuten Beatmung und Thoraxkompressionen von der anderen Person übernommen, um eine Ermüdung zulasten der Qualität der Herzdruckmassage zu verhindern. Dabei muss sichergestellt werden, dass die Unterbrechung der Thoraxkompressionen durch den Wechsel möglichst minimal ausfällt. Ist ein AED verfügbar, sollte dieser schnellst- möglich zur Anwendung kommen. Nach Einschalten des Geräts werden die selbstkle- benden Elektroden/Pads auf der entblößten Brust des Patienten angebracht. Ist mehr als ein Helfer anwesend, sollten die Reanima- tionsmaßnahmen während des Anbringens der Elektroden fortgesetzt werden. Geräte- spezifisch erfolgen akustische beziehungs- weise visuelle Anweisungen zum weiteren Vorgehen. Sicherzustellen ist, dass der Patient während der Analysephase nicht berührt wird (Kommando: „Weg vom Pa- tienten!“). Erkennt das Gerät eine defibrillationspflichtige Herzrhythmusstörung, wird der Helfer aufgefordert, einen Schock durch Drücken einer entsprechenden Taste am AED abzugeben. Wurde ein Schock ab- gegeben, wird unverzüglich erneut mit Wiederbelebungsmaßnahmen im Verhält- nis von 30 Thoraxkompressionen zu zwei Beatmungen fortgefahren. Erkennt das Gerät keine defibrillationspflichtige Herz- rhythmusstörung, wird der Helfer aufgefordert, direkt mit Thoraxkompressionen fortzufahren. Kritische Wertung dieser Notfallsituation Im beschriebenen Fallbeispiel reagieren die Helferinnen in idealer Form auf die Kon- frontation mit dem Herz-Kreislauf-Stillstand ihres Chefs. Das Vorgehen ist algorythmen- konform und entspricht den Leitlinien des European Resuscitation Councils (ERC) in der aktuellen Version aus dem Jahr 2010. Das Abrufen und die Anwendung von notwendigem Wissen und Fertigkeiten im Notfall in der dargestellten Art und Weise kann allerdings nur durch regelmäßige Schulungen im Rahmen von Notfallkursen mit praktischen Übungen im gesamten Praxisteam erreicht werden. Univ.-Prof. Dr. Dr. Monika Daubländer Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg- Universität Mainz (KöR) Augustusplatz 2 55131 Mainz daublaen@uni-mainz.de Dr. Dr. Peer Kämmerer Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg- Universität Mainz (KöR) Augustusplatz 2 55131 Mainz Dr. Martin Emmel Praxis Dr. Mohr Thilmanystr. 5 54634 Bitburg Dr. Gepa Schwidurski-Maib Hans-Katzer-Str. 4 50858 Köln Die Literaturliste kann im Bereich Download auf www.zm-online.de abgerufen oder in der Redaktion angefordert werden. zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1033) 49
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