Lues im Mund - Zm-online

einem Infektiologen zur serologischen
Untersuchung bei Verdacht auf eine
Lues II nahegelegt. Zudem erfolgte
eine Exzisionsbiopsie der linken Wan-
genschleimhaut und die Einsendung
des Exzisats zur histopathologischen
Untersuchung.
Im Rahmen eines Nachsorge-Termins
teilte der Patient die serologische
Verifizierung der klinischen Verdachts-
diagnose mit. Die Therapie war bereits
eingeleitet worden.
Die histopathologische Untersuchung
ergab eine mittelgradige bis schwere,
chronische, floride Entzündung. Spiro-
chäten waren mittels Warthin-Starry-
Versilberung nicht nachweisbar. Auch
Granulome konnten nicht dargestellt
werden.
Diskussion
Eine Eindämmung der Lues in Deutsch-
land erfordert neben prophylaktischen
Maßnahmen die frühzeitige Unter-
brechung von Infektionsketten. Für
die hierzu notwendige unverzügliche
Therapie ist eine schnelle Diagnose
Voraussetzung. Dabei kommt der
Zahnmedizin eine nicht unerhebliche
Bedeutung zu, da insbesondere primäre
Effloreszenzen bei entsprechendem
Übertragungsweg in der Mundhöhle
lokalisiert sind. Auch die variablen
Manifestationen des sekundären Sta-
diums finden sich potenziell intraoral
und führen dann zur Konsultation eines
Zahnarztes. Ergibt sich eine entsprechende
Verdachtsdiagnose, ist die unverzügliche
Zuweisung des Patienten an einen Haus-
arzt, Dermatologen oder Infektiologen zu
veranlassen. Da sich die Histopathologie
betreffender Läsionen, wie im gezeigten
Fall, häufig als unspezifisch darstellt, ist
eine Biopsie von untergeordneter Bedeu-
tung beziehungsweise in konkreten Ver-
dachtsfällen von fraglichem Nutzen. Bei
der Behandlung eines kontagiösen Patien-
ten ist durch Tragen der konventionellen
persönlichen Schutzausrüstung, insbeson-
dere von Einmalhandschuhen, von einem
suffizienten Infektionsschutz auszugehen.
Abbildungen 5 und 6: Lues II mit multifokalem
Enanthem im Sinne von Plaques muqueuses
Eine Über tragung durch Hautkontakt,
beispielsweise durch Händeschütteln, ist
unwahrscheinlich und nur dann anzu-
nehmen, wenn der Erkrankte ulzerierte
Läsionen und der Behandler Verletzungen
an der Hand aufweist, durch die die Trepo-
nemen die Epidermis überwinden können.
Eine intakte epithe liale Barriere kann der
Erreger nicht penetrieren.
”Schutzhandschuhe vermeiden
eine Infektion während der
Behandlung! Eine Übertragung durchs
Händeschütteln ist unwahrscheinlich und
nur dann möglich, wenn der Erkrankte
ulzerierte Läsionen an der Hand und
der Behandler Verletzungen an der Hand
haben.
Fotos: Prof. Dr. Andrea Maria Schmidt-Westhausen
Gegenüber den dargestellten enoralen
Manifestationen der Syphilis spielt die
in zahnmedizinischen Lehrbüchern
häufig dargestellte Zahndysmorphie
im Sinne sogenannter Tonnenzähne
als Teil der Hutchinson-Trias bei
einer Lues connata eine vergleichs-
weise untergeordnete Rolle. Im Jahr
2011 wurden dem Robert Koch-
Institut lediglich drei Fälle konnataler
Syphilis gemeldet [Robert Koch-Institut,
2011].
Von Bedeutung ist ferner sowohl
aus klinischer als auch aus epidemio-
logischer Sicht eine Koinzidenz von
Syphilis und HIV, da das Infektions-
risiko für Männer mit ungeschützten,
gleichgeschlechtlichen Sexualkontakten
mit wechselnden Partnern gleicher-
maßen hoch ist. Beispielsweise zeigten
sich nach 2001 parallele Anstiege der
Neudiagnosen beider Infektionskrank-
heiten bei Patienten mit entsprechen-
dem Risikoprofil [Robert Koch-Institut,
2009].
Dr. Moritz Hertel
Prof. Dr. Andrea Maria Schmidt-Westhausen
Charité Universitätsmedizin
Zentrum für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde
Bereich Oralmedizin,
Zahnärztliche Röntgenologie & Chirurgie
Aßmannshauser Str. 4-6
14197 Berlin
moritz.hertel@charite.de
Die Literaturliste kann im Bereich Download
auf www.zm-online.de abgerufen oder in der
Redaktion angefordert werden.
zm 102, Nr. 14 A, B, 16.7.2012, (1019)
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