Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

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Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
6.1 Gesundheitspolitischer Hintergrund
Ziel der Gesundheitspolitik ist es, die Gesundheit der Bürger zu erhalten, zu fördern und im Krankheitsfall
wiederherzustellen. Das Gesundheitswesen auf einem qualitativ hohen Stand und gleichzeitig
finanzierbar zu halten, ist die Herausforderung, vor der die Gesundheitspolitik heute steht und auch in
Zukunft stehen wird. Neben den bisherigen gesetzlichen Regelungen des § 12 SGB V werden durch
die Verabschiedung des Gesetzliche-Krankenversicherungs-(GKV)-Wettbewerbsstärkungsgesetzes
und der damit verbundenen Einführung der Kosten-Nutzen-Bewertung nach § 35b SGB V die Kosten
einer Behandlung eine noch wichtigere Entscheidungsgrundlage im Gesundheitswesen spielen. Als
Basis für Entscheidungen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) sowie des Spitzenverbands
der GKV zielt Health Technology Assessment (HTA) auf eine umfassende Bewertung einer Technologie,
wobei darunter nicht nur medizinische Techniken im engeren Sinn, sondern vielmehr komplexe
Verfahren der Gesundheitsversorgung verstanden werden.
Der vorliegende HTA-Bericht evaluiert die derzeit verfügbare Evidenz zur Radiochirurgie bei Hirnmetastasen.
Metastasen sind Absiedelungen, die von einem primären Krankheitsherd (z. B. einem Tumor)
an anderer Stelle im Körper ausgegangen sind. Hirnmetastasen haben ihren Ursprung z. B. in
ca. 50 % der Fälle in einem Primärtumor der Lunge 62 .
Als Optionen für die Therapie von Hirnmetastasen sind eine rein symptomatische (z. B. mit Steroiden)
oder eine lokal definitive Behandlung angezeigt. Zu letzterer zählen die offene chirurgische Tumorentfernung,
die Radiotherapie, die Chemotherapie und die in diesem HTA behandelte Radiochirurgie.
Vielfach werden diese Therapieverfahren auch in Kombination eingesetzt 62 .
Bei der Radiochirurgie wird ein definierter Gewebebereich (z. B. Tumorgewebe) gezielt durch fokussierte
minimalinvasive Behandlung mit Strahlung hoher Dosis zerstört. Dabei wird das Zielgebiet
hochgradig fokussiert behandelt, wobei die Strahlendosis im Randbereich stark abfällt. Vorteilhaft ist,
dass die Behandlung ambulant oder mit einem kurzen Krankenhausaufenthalt durchführbar ist, da
keine direkte Operation, wie beispielsweise bei einem konventionellen chirurgischen Eingriff vorliegt.
Die Systeme, die für eine radiochirurgische Behandlung von Hirnmetastasen eingesetzt werden, sind
sowohl in der Anschaffung als auch im Unterhalt kostenintensiv und zählen zu den Großgeräten. Die
Anschaffung von Großgeräten war in Deutschland über lange Zeit reguliert. Als eine Folge des
zweiten GKV-Neuordnungsgesetzes müssen sich seit dem 01.07.1997 die Partner der Selbstverwaltung
(Krankenkassen, Kassen(zahn-)ärztliche Vereinigungen und Deutsche Krankenhausgesellschaft),
über die Planung und Nutzung einigen. In Folge dieser Regelung, ist es zu einem Zuwachs
der Großgeräte gekommen 10 . Deren Zahl nahm z. B. von 1997 bis 1998 um 173 Geräte bzw. ca.
8,5 % zu 48 . Die Anschaffung eines solchen Systems ist allerdings nur für solche Einrichtungen ökonomisch
sinnvoll, die dann auch eine entsprechende Kapazitätsauslastung realisieren können. Damit ist
die Geräteanzahl in einem Gebiet begrenzt. Es ist damit die Frage nach dem gleichberechtigten
Zugang aller Patienten zu dieser Technologie immanent.
Vor diesem Hintergrund richtet sich der vorliegende HTA-Bericht als Entscheidungshilfe nicht nur an
den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) sondern auch direkt an dessen Mitglieder, die Krankenkassen
und Leistungserbringer. Eine weitere Zielgruppe sind Patienten und ihre Angehörige, denen
ebenfalls ein qualifizierter Überblick über den Nutzen und das Kosten-Nutzen-Verhältnis dieser Technologie
geboten werden soll.
6.2 Wissenschaftlicher Hintergrund
6.2.1 Grundlagen
Allgemeine Grundlagen
Für die Behandlung von Patienten mit malignen Neubildungen stellt die Strahlentherapie eine zentrale
Therapieoption zwischen operativen und medikamentösen Behandlungsverfahren dar 71 . Ebenso wie
operative Verfahren ist die Strahlentherapie eine lokale Therapie, ermöglicht jedoch durch die Bestrahlung
großvolumigerer Regionen auch die Behandlung von mikroskopischen Tumorbestandteilen
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