Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
mit der WBRT gezogen werden. Ergebnisse zu anderen Outcomeparametern stehen nicht zur Verfügung.
Vergleich Radiochirurgie gegenüber WBRT plus Radiochirurgie
Das einzige für die Beantwortung dieser Forschungsfrage relevante RCT von Aoyama et al. 3 vergleicht
die genannten Therapieformen bei Patienten der RPA-Klasse 1 und 2 und berichtet eine durchschnittliche
Überlebenszeit von acht Monaten für durch Radiochirurgie und 7,5 Monaten für durch
Radiochirurgie plus WBRT behandelte Patienten. Auch zu Outcomeparametern der Therapiesicherheit
und Funktionsfähigkeit berichten die Autoren keinen signifikanten Unterschied zwischen
den Therapiegruppen. Lediglich die lokale Tumorkontrolle und der Mini-Mental-Status (im Verlauf von
24 Monaten nach Behandlung) sind bei Patienten die sowohl durch WBRT als auch durch Radiochirurgie
behandelt wurden, verbessert. Die übrigen fünf Kohortenstudien und die Metaanalyse berichten
überwiegend hiermit übereinstimmende Ergebnisse.
Auf der Grundlage dieser Resultate kann somit zum gegenwärtigen Zeitpunkt der Schluss gezogen
werden, dass für Patienten der RPA-Klasse 1 und 2 mit ein bis vier Hirnmetastasen die Kombination
von Radiochirurgie und WBRT gegenüber der alleinigen Radiochirurgie zwar mit einer verbesserten
lokalen Tumorkontrolle einhergeht, dies jedoch nicht in einer verbesserten Überlebenszeit zu resultieren
scheint. Es gibt weiterhin gewisse Hinweise darauf, dass die Kombination aus Radiochirurgie
und WBRT durch die bessere lokale Kontrolle mittelfristig (innerhalb der ersten 24 Monate) mit einem
verbesserten Mini-Mental-Status verbunden ist. Nach 24 Monaten scheinen sich jedoch die Spätkomplikationen
der WBRT auszuwirken und führen zu einer deutlichen Verschlechterung des Mini-
Mental-Status.
Vergleich Radiochirurgie und NC (plus WBRT)
Lediglich vier historische Kohortenstudien stehen zur Beantwortung dieser Forschungsfrage zur Verfügung,
darunter zwei mit 2+ bewertete Kohortenstudien 52, 61 . Davon berichtet keine eine signifikante
Verbesserung der Überlebenszeit einhergehend mit der gewählten Therapieart. Allerdings berichten
die Studien von O’Neill et al. 52 und Siomin et al. 65 eine signifikante sowie Rades et al. 61 eine
tendenzielle Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle. Zwei Studien, die Outcomeparameter zur
Therapiesicherheit berichten, beobachten hierbei keinen Unterschied zwischen den Therapiearten.
Auf dieser Grundlage muss festgestellt werden, dass es nur gewisse Hinweise dafür gibt, dass die
Wahl des Therapieverfahrens keinen Einfluss auf die Überlebenszeit hat. Weiterhin stehen gewisse
Hinweise zur Verfügung, dass die Radiochirurgie mit einer verbesserten lokalen Tumorkontrolle
gegenüber der NC verbunden ist. Aussagen zur Therapiesicherheit sind gegenwärtig nicht möglich.
Zusammenfassende Beantwortung der Forschungsfrage
Ausreichende Evidenz zur Beantwortung dieser Forschungsfrage steht gegenwärtig für den Vergleich
von Radiochirurgie gegenüber Radiochirurgie plus WBRT zur Verfügung. Es zeigt sich dabei kein
Unterschied der mittleren Überlebenszeit sowie der Therapiesicherheit in Abhängigkeit von der gewählten
Behandlungsform. Hingegen ist die lokale Tumorkontrolle bei Kombination der Therapieformen
verbessert, was mittelfristig in einer Verbesserung der neurokognitiven Fähigkeiten zu führen
scheint. Gewisse Hinweise bestehen weiterhin dafür, dass die Radiochirurgie gegenüber der NC nicht
mit einer verbesserten Überlebenszeit einhergeht, dass die lokale Tumorkontrolle jedoch gesteigert zu
sein scheint.
Wie ist die medizinische Effektivität der Radiochirurgie in Kombination mit anderen Therapieoptionen
verglichen mit alternativen Therapieverfahren in der Behandlung von Hirnmetastasen?
Vier Studien liefern Hinweise zur Beantwortung dieser Forschungsfrage, darunter zwei Metaanalysen.
Vergleich Radiochirurgie plus WBRT mit WBRT
Andrews et al. 2 berichten Ergebnisse des einzigen RCT, das diese Fragestellung untersucht sowie für
Patienten der RPA-Klasse 1 und 2 eine Überlebenszeit von 6,5 Monaten nach Radiochirurgie plus
WBRT sowie 5,7 Monate nach alleiniger WBRT beobachtete. Der Unterschied zwischen den Gruppen
ist dabei nicht statistisch signifikant. Auch bezogen auf die Therapiesicherheit beschreiben die Autoren
keine signifikanten Unterschiede zwischen den Therapiegruppen, tendenziell jedoch geringere
Nebenwirkungen in der Gruppe ohne Radiochirurgie. Dahingegen berichten die Autoren eine verbes-
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