Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
oder der Lymphabflusssysteme und stellt damit den Übergang zur systemisch-medikamentösen Chemotherapie
dar 71 .
Ihre Rolle besteht bei der Behandlung von Tumorpatienten in der palliativen Bestrahlung zur Linderung
von Symptomen und zur Steigerung der Lebensqualität, aber auch in der kurativen Bestrahlung
von malignen Erkrankungen entweder als alleinige Therapie oder in Kombination mit operativen oder
medikamentösen Verfahren.
Besonders Weiterentwicklungen in der bildgebenden Diagnostik und in der Computertechnik sind
verantwortlich für Verbesserungen, die die Strahlentherapie bis heute erfahren hat 71 . Diese Entwicklungen
ermöglichen eine gezielte Dosisbelastung des Tumorgewebes bei weitgehender Schonung
des umliegenden gesunden Gewebes.
Physikalische Grundlagen
Die physikalische Wirkung der Strahlentherapie beruht dabei auf der Energieübertragung auf das
biologische Gewebe 28 . Unterschieden werden hierbei Partikelstrahlungen bestehend aus Elektronen,
Neutronen, Protonen und Ionen von der überwiegend eingesetzten Photonenstrahlung. Die Photonenstrahlung
kann als Röntgenstrahlung in Röntgenröhren oder Bremsstrahlung in Linearbeschleunigern
(LINAC) bzw. als Gammastrahlung durch Kernzerfälle hergestellt werden und führt zu einer Anregung
oder Ionisation von Atomen sowie Molekülen im Gewebe 71 .
Als physikalisches Maß der Abgabe von Energie an das Gewebe wird die Energiedosis bezeichnet.
Diese entspricht dem Quotient aus absorbierter Strahlungsenergie und Masse des Gewebes, das
diese Energie aufnimmt und wird in Gray (Gy) angegeben 28, 71 .
Biologische Grundlagen
Die biologische Wirkung der Strahlung beruht auf Veränderungen an biologischen Molekülen wie
Desoxyribonukleinsäure (DNA), Enzymen und Zellmembranbestandteilen 71, 72 . Diese Molekülveränderung
kann entweder durch Energieübertragung auf direktem Weg erfolgen oder indirekt durch die
Radiolyse von zellulärem Wasser hervorgerufen werden 71 . Diese wird durch die Strahlung zu
chemischen Wechselwirkungen mit Zellbestandteilen angeregt. Folge sind Apoptose und subletale
Zellschädigungen, die zum Verlust der DNA-Teilungsfähigkeit oder zur Hemmung der Wachstumskontrolle
und Tumorentstehung führen.
Die Verhinderung der Zellproliferation stellt den bedeutendsten biologischen Effekt ionisierender
Strahlung und zentrales Anliegen bei klinisch-therapeutischer Bestrahlung dar 72 . Diese dauerhafte
Inaktivierung der Zellteilungsfähigkeit gilt vor diesem Hintergrund als die funktionale Definition des
Zelltodes. Die Strahlenwirkung hängt hierbei erheblich von der Strahlendosis, dem zeitlichen Muster
der Bestrahlung und der verwendeten Strahlenart ab 72 .
Strahlentherapie
In der therapeutischen Strahlentherapie wird Strahlung in zelltötender Dosierung aus verschiedenen
Richtungen hochkonformal, d. h. der Tumorform angepasst, in ein Zielgebiet appliziert 71 . Hierbei kann
durch die Fraktionierung der Strahlendosis über mehrere Einzelbestrahlungen geringerer Dosis eine
Erhöhung der therapeutischen Breite der Strahlentherapie erzielt werden 72 . Dem gesunden Gewebe
wird somit Zeit gegeben sich zu regenerieren und entstandene Schäden zu reparieren, wohingegen
diese Mechanismen im Tumorgewebe weniger effektiv ablaufen. Es kommt somit zu einer zunehmenden
Devitalisierung des Tumorgewebes, bei Schonung des umliegenden gesunden Gewebes 72 .
Trotz optimaler Bestrahlungstechniken und -planung wird bei der Strahlentherapie bösartiger Tumore
immer auch gesundes Gewebe mitbestrahlt. Aufgrund dieser Bestrahlung von gesunden Gewebestrukturen
muss die Strahlendosis in der Strahlentherapie begrenzt werden, wodurch die Heilungsaussichten
im Gegenzug reduziert sind. Als optimale Strahlendosis der kurativen Strahlentherapie
wird die Dosis definiert, die beim geheilten Patienten ein Auftreten von Strahlenfolgen in akzeptabler
Häufigkeit auslöst 19 . Als Nebenwirkungen der Strahlentherapie unterscheidet man akute (innerhalb
von 90 Tagen) und chronische bzw. späte Folgen der Strahlentherapie (mehr als 90 Tage nach der
Behandlung) 19, 56 . Während akute Strahlenfolgen in der Regel reversibel sind, persistieren chronische
Strahlenfolgen oder sind sogar progredient. Dabei kann das Auftreten von chronischen Strahlenschäden
im Anschluss an eine strahlentherapeutische Behandlung nie ausgeschlossen werden 19 .
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