Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Fortsetzung Tabelle 30: Kosten-Konsequenz-Analyse
Ergebnisse Eigene Übersetzung
Gesundheitsökonomische
Analyse
Primärer gesundheitsökonomischer
Endpunkt
Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Anfänglich behandelte Läsionen: Median 3, Spanne 1-25. Anzahl späterer
Bestrahlungsprozeduren durchschnittlich 1,8 ± 1,5, Spanne 1-17, behandelte
Läsionen pro Patient: durchschnittlich 10,5 ± 14,4, Spanne 1-83. Gesamt
1.101 Prozeduren für 6.427 Läsionen. Tumorvolumen: Durchschnitt 0,67
± 2,00 cm³, Median 0,10 cm³. 90 Läsionen mit Progression (39 Wiederauftreten,
51 strahlungsbedingt). Überleben (OS): Median 10,4 Monate (signifikante
Prognosefaktoren: aktive Krankheit außerhalb des Kopfes, geringer
KPS, Geschlecht männlich). Insgesamt 436 Todesfälle, davon 74 neurologisch.
NRS: signifikanter Prognosefaktor: karzinomatöse Meningitis. QS:
signifikanter Prognosefaktoren: männliches Geschlecht, aktive extrakranialle
Krankheit, niedriger KPS, karzinomatöse Meningitis, großes Tumorvolumen.
Chemotherapie, Kraniotomie. NLFS: aktive extrakranialle Krankheit
Nicht relevant
Kosten der Intervention
Direkte Kosten 5.000 USD für Gamma Knife Radiochirurgie, 3.000 USD für Ganzhirnbestrahlung
Diskontierung Keine
Statistische Analyse Keine
Sensitivitätsanalyse Keine
Ergebnisse 9.000 USD für Gamma Knife Chirurgie ohne prophylaktische Ganzhirnbestrahlung
und 10.000 USD für Gamma Knife Chirurgie mit prophylaktische
Ganzhirnbestrahlung. Berechnung basiert auf: durchschnittlich 80 % der
Patienten benötigten spätere Gamma Knife Radiochirurgie. Erwartete Inzidenz
von neuen kontrollierbaren Läsionen von 50 % bei Behandlung mit
Ganzhirnbestrahlung.
Schlussfolgerungen der
Autoren
Interessenkonflikt Unbekannt
Die lokale Anwendung von Gamma Knife Radiochirurgie ohne Ganzhirnbestrahlung,
aber mit anschließender Überwachung und evtl. weiterer Behandlung,
kann in selektierten Fällen sehr zufrieden stellende Ergebnisse erzielen.
Gamma Knife Radiochirurgie mit dem verwendeten Protokoll ohne Ganzhirnbestrahlung
ist preiswerter als mit Ganzhirnbestrahlung.
KPS = Karnofsky performance status, dt.: Karnofsky-Index. NLFS = Überleben ohne neue Läsionen. OS = Überleben des Patienten.
NRS = Neurologisches Überleben. QS = Qualitatives Überleben. SCLC = Small cell lung cancer. USD = Amerikanischer
Dollar.
Methodischer Kommentar
Es handelt sich um eine retrospektive Studie, wobei keine Informationen über eine Kontrollgruppe angegeben
werden. Die Ergebnisse werden nur verbal in Relation zu einer Behandlung mit zusätzlicher
WBRT gesetzt. Gamma Knife Radiochirurgie ist in Japan relativ preiswert, wie die Autoren selbst zu
Bedenken geben. Weiterhin werden keine Angaben gemacht, woher die Kosteninformationen kommen,
sondern die angegebenen Zahlen werden einfach genannt. Es werden keine näheren Informationen
unter anderem zum Zeitpunkt der Erhebung der Kostendaten, zu einer möglichen Diskontierung
usw. geliefert. Andere Studien werden nur zum Vergleich der Strahlendosis des Protokolls herangezogen.
Die Behandlungskosten in Japan erscheinen sehr gering, was die Übertragung schon grundsätzlich in
Frage stellt. Weiterhin sind die angegebenen Preise in keiner Weise nachvollziehbar, da sie einfach
ohne nähere Informationen gegeben werden. Für eine gesundheitsökonomische Bewertung werden
zu wenige Informationen geliefert. Insgesamt ist eine Übertragung der Ergebnisse oder Schlussfolgerung
auf Deutschland nicht möglich, ohne dass es zu massiven Fehleinschätzungen vor dem
Hintergrund der deutschen Versorgungssituation kommen würde.
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