Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Fortsetzung Tabelle 33: HTA von Hailey
Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Setting Ontario, Kanada
Studienfrage Überarbeitete Empfehlung zur Nutzung von stereotaktischer Radiochirurgie
Perspektive Entscheidungsträger
Gesundheitsökonomischer HTA
Studientyp
Zeitraum PubMed: 1997-24.01.2002; EMBASE: 1997-September 2001; CINAHL:
1997-November 2001; PsycINFO: 1997-November 2001; EBM Reviews –
ACP Journal Club: 1997-März/April 2001; Web of Science (Science Citation
Index and Social Science Citation Index): 1997-2002; Cochrane Library:
Ausgabe 4 2001 und Ausgabe 1 2002.
Klinische Analyse
Ergebnisse Insgesamt werden 1.390 Abstracts durch die Datenbankrecherche identifiziert.
332 Publikationen werden für die weitere Betrachtung bestellt. 17
davon waren bereits im vorherigen Bericht erfasst.
Geringe Qualität der Studien.
Keine Evidenz, dass eine Form von stereotaktischer Radiochirurgie vorteilhafter
ist.
Fraktionierte Radiochirurgie wird immer häufiger angewendet und es gibt
Hinweise, dass diese Behandlung in einigen Situationen Vorteile bezüglich
der Komplikationen hat.
Bei Hirnmetastasen: Stereotaktische Radiochirurgie scheint einen Platz beim
Management selektierter Patienten zu haben und ist eine Behandlungsoption
wenn Chirurgie unmöglich ist. Es kann Vorteile bei der Erleichterung
neurologischer Symptome haben. Die Kombination mit Ganzhirnbestrahlung
erscheint wirksamer als stereotaktische Radiochirurgie allein. Ein Bericht
findet keinen signifikanten Unterschied in den Rückfallraten zwischen
Linearbeschleuniger und Gamma Knife. Vergleiche zwischen stereotaktischer
Radio- und Neurochirurgie sind nicht eindeutig.
14 Studien mit Linearbeschleunigern, 4 Studien für fraktionierte Radiochirurgie,
26 Studien mit Gamma Knife und 2 mehr als einer Technologie identifiziert.
Meistens Fallserien, ein RCT, 3 kontrollierte Fallstudien, 6 mit einem
Vergleich verschiedener Behandlungen und eine vergleicht Daten von 10
Zentren mit einer Datenbank.
Gesundheitsökonomische Analyse
Ergebnisse Es werden insgesamt 7 Publikationen identifiziert. 2 Studien zeigen, dass
modifizierte Linearbeschleuniger am wenigsten kostenintensiv sind bei geringen
Fallzahlen bzw. dediziert bei höheren Fallzahlen. Eine australische
Studie legt einen Kostenvorteil des Linearbeschleunigers gegenüber Gamma
Knife nahe. Gamma Knife ist teurer als Standardlinearbeschleuniger oder
fraktionierte Radiochirurgie. Die Kosten für Linearbeschleuniger sind noch
nicht klar. Ökonomische Evaluationen mit Beachtung des jeweiligen Settings
sind notwendig. Dies wird erschwert durch die fehlenden Wirksamkeitsdaten.
Langfristige Konsequenzen und Alternativbehandlungen sollten beachtet
werden. Bei 30 Patienten pro Jahr kostet stereotaktische Radiochirurgie mit
Linearbeschleuniger in Alberta 4.000 CAD pro Fall, im Vergleich zu Ontario
mit 8.000-11.000 CAD und circa 30.000 CAD für Gamma Knife-Behandlung
in den USA.
Schlussfolgerungen der Umfang und Qualität der vorhandenen Studien ist limitiert. Dies gilt sowohl
Autoren
für die Wirksamkeit als auch für Vergleiche von Linearbeschleunigern und
Gamma Knife. Nur im Vergleich zu alleiniger Ganzhirnbestrahlung schneidet
stereotaktische Radiochirurgie besser ab. Ein multidisziplinärer Ansatz mit
stereotaktischer Radiochirurgie als begleitende Behandlung wird angeregt.
Interessenkonflikt Unbekannt
CAD = Kanadischer Dollar. HTA = Health Technology Assessment. RCT = Randomisierte kontrollierte Studie. USA = Vereinigte
Staaten von Amerika.
Methodischer Kommentar
Die Methodik wird sehr ausführlich beschrieben. Es werden alle Datenbanken mit jeweiliger Suchstrategie
und entsprechendem Zeitraum angegeben. Ein- und Ausschlusskriterien werden festgelegt.
Bezüglich der Outcomeparameter werden keine allgemeinen Kriterien genannt, sondern nur indikations-
und studienspezifische verwendet. Beim Studiendesign werden nur wenige Qualitätskriterien
definiert, die Validität der einzelnen Studien wird nicht erfasst. Die Anzahl der Publikationen nach der
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