Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Vergleich Radiochirurgie mit NC
Es stehen keine Ergebnisse zur Verfügung um die medizinische Wirksamkeit der beiden Therapieverfahren
in Abhängigkeit von bestimmten Patientencharakteristika beurteilen zu können.
Vergleich Radiochirurgie plus WBRT mit WBRT
Das einzige RCT identifiziert in einer vorab definierten Subgruppenanalyse eine verbesserte Überlebenszeit
bei Therapie mit Radiochirurgie und WBRT für Patienten mit singulärer Hirnmetastase.
Weiterhin zeigt sich eine verbesserte medizinische Wirksamkeit für Patienten der RPA-Klasse 1 und
Patienten mit günstigem histologischem Befund, deren Analyse jedoch nicht vorab festgelegt wurde.
Darüber hinaus liefern die beiden Metaanalysen keine weiteren Erkenntnisse.
Auf dieser Grundlage lässt sich somit schlussfolgern, dass es starke Evidenz für Patienten mit singulärer
Hirnmetastase sowie gewisse Hinweise für Patienten der RPA-Klasse 1 und Patienten mit
günstigem histologischen Befund gibt, dass die Kombination von Radiochirurgie und WBRT in einer
etwas verbesserten Überlebenszeit gegenüber der alleinigen WBRT resultiert.
Vergleich Radiochirurgie plus WBRT mit HCSRT
Es stehen keine Ergebnisse zur Verfügung um die medizinische Wirksamkeit der beiden Therapieverfahren
in Abhängigkeit von bestimmten Patientencharakteristika beurteilen zu können.
Zusammenfassende Beantwortung der Forschungsfrage
Lediglich für den Vergleich Radiochirurgie plus WBRT gegenüber alleiniger WBRT zeigt sich, dass die
Kombination beider Therapieformen für Patienten mit singulärer Metastase zu einer Verbesserung der
Überlebenszeit führt. Weiterhin gibt es gewisse Hinweise dafür, dass dies auch für Patienten der RPA-
Klasse 1 und Patienten mit vorteilhaftem histologischem Befund zutreffend ist.
Der Vergleich von Radiochirurgie gegenüber Radiochirurgie plus WBRT liefert Hinweise dafür, dass
sich die Effektivität oder Sicherheit der Verfahren nicht in Abhängigkeit von Patientencharakteristika
unterscheiden.
Für den Vergleich der Radiochirurgie in anderen Konstellationen steht gegenwärtig keine Evidenz
bezüglich der Effektivität oder Sicherheit in Abhängigkeit von prätherapeutischen Patientencharakteristika
zur Verfügung.
Wie ist die Effektivität und Sicherheit der Radiochirurgie gegenüber alternativen Therapieverfahren
in Abhängigkeit von der Art des verwendeten Radiochirurgiesystems?
Die Beantwortung dieser Forschungsfrage ist nur sehr eingeschränkt möglich. Zwar verwenden fünf
Studien verschiedene radiochirurgische Systeme, aber nur zwei Studien verglichen ihre Effektivität
oder Therapiesicherheit. Beide Studien finden keinen Unterschied zwischen der Therapie mit Gamma
Knife und LINAC. Hierbei ist jedoch zu berücksichtigen, dass dieser Vergleich in beiden Studien nicht
randomisiert ist und dass die Studien nicht darauf ausgelegt sind, diesen Vergleich durchzuführen.
Neuere Systeme wie das CyberKnife werden in keiner der identifizierten Studien untersucht.
Auf dieser Grundlage lässt sich somit feststellen, dass es gewisse Hinweise darauf gibt, dass sich die
Effektivität und Therapiesicherheit von Gamma Knife sowie modifizierten LINAC nicht unterscheiden.
Untersuchungen neuerer Systeme, die flexibler und weniger invasiv sind, sind jedoch notwendig, um
diese Fragestellung beantworten zu können.
6.6.2 Diskussion ökonomischer Teil
Bei den Studien, die für den ökonomischen Teilbereich identifizierten werden, handelt es sich um drei
Originalstudien und zwei kanadische HTA. Unter den eingeschlossenen ökonomischen Publikationen
befindet sich keine, die als vollständige gesundheitsökonomische Evaluation zur Kosten-Effektivität
bezeichnet werden kann. Aus medizinischer Sicht existieren allerdings auch nur für wenige der hier
betrachteten Therapien Hinweise darauf, dass die Wirksamkeit der in den ökonomischen Studien betrachteten
Alternativen unterschiedlich ausfällt, wobei andersherum ein Nachweis dieser identischen
Effektivität wiederum noch aussteht. Die Qualität der Studien ist weiterhin sehr unterschiedlich und
eine Beantwortung der Forschungsfragen erscheint schwierig. Um die Gründe für diese Aussage
deutlich zu machen, sollen die betrachteten Artikel und ihre hauptsächlichen methodischen Unzulänglichkeiten
zusammenfassend diskutiert werden.
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