Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
die Lebensqualität zu verbessern. Häufig wird die operative Tumorresektion mit einer WBRT kombiniert,
was in medianen Überlebenszeiten von bis zu zwölf Monaten resultieren kann 9, 53, 70 .
Verschiedene Studien geben Hinweise darauf, dass WBRT in Kombination mit der chirurgischen Resektion
zu einer Verbesserung des Überlebens und der Lebensqualität gegenüber der WBRT oder
der Resektion allein führen kann, auch wenn dies nicht zweifelsfrei nachgewiesen werden
kann 44, 51, 54, 55, 70 . Auf Grundlage der aufgeführten Studien gilt die chirurgische Resektion in der Regel
als Therapieoption bei Patienten mit solitärer Hirnmetastase, gutem neurologischem und kontrolliertem
systemischem Erkrankungsstatus 9 . Die Vorgehensweisen in der Behandlung sind jedoch
uneinheitlich und andere Autoren berichten positive Effekte der zusätzlichen Resektion auch bei
Patienten mit multiplen Hirnmetastasen 8, 9 . Unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen einer begleitenden
WBRT ist weiterhin unklar, ob diese bei solitären Hirnmetastasen in allen Fällen notwendig
ist 24 .
SRS
Die Radiochirurgie stellt eine weitere Behandlungsoption von Hirnmetastasen dar, mit dem Ziel
einmalig eine hohe Strahlendosis zielgenau zu applizieren. Aufgrund der Struktur von Hirnmetastasen
und der guten Lokalisation mittels MRT sind diese gute Ziele für die Radiochirurgie 9 . Hinzu kommt,
dass die Metastasen der meisten Tumoren aufgrund der hohen biologischen Strahlendosis radiochirurgisch
behandelt werden können, auch von Primärtumoren die nicht als strahlensensibel einzuschätzen
sind (z. B. Melanome, Nierenzellkarzinome und Sarkome) 9, 42, 74 . Als ideal für die SRS gelten
Patienten mit ein bis drei Metastasen mit einem Durchmesser von < 3 cm, die einen Karnofsky-Index
(Karnofsky performance status (KPS)) > 70 und einen kontrollierbaren systemischen Erkrankungszustand
haben 6, 9 . Aufgrund schnell ansteigender Komplikationsraten ist die Radiochirurgie nicht für
größere Metastasen geeignet 6 . Besonders bei singulären Metastasen, die lokalisationsbedingt inoperabel
sind, kommt die Radiochirurgie somit als Therapieoption in Frage 6 .
Für die Behandlung von singulären Hirnmetastasen gibt es Hinweise darauf, dass die Radiochirurgie
zusätzlich zur alleinigen WBRT mit einer verbesserten lokalen Tumorkontrolle und bei bestimmten
Patientensubgruppen auch mit einer Lebensverlängerung einhergehen kann 6, 9 . Um die Nebenwirkungen
der WBRT zu verhindern, bestehen Bestrebungen auf eine routinemäßige WBRT im Anschluss
an eine radiochirurgische bzw. chirurgische Behandlung von Hirnmetastasen zu verzichten.
Da gegenwärtig jedoch keine ausreichende Evidenz bezüglich der Äquivalenz einer alleinigen Radiochirurgie
zur Behandlung von Hirnmetastasen besteht, findet in der Regel eine Kombination aus
Radiochirurgie und WBRT Anwendung 9 .
Unklar ist weiterhin, inwieweit eine zusätzliche radiochirurgische Behandlung auch bei multiplen Hirnmetastasen
mit einer Steigerung der medizinischen Effektivität einhergehen kann 6, 9 .
Während die Radiochirurgie bei nicht-resizierbaren singulären Hirnmetastasen als wichtige Therapieergänzung
betrachtet werden muss, besteht gegenwärtig keine Einigkeit darüber, welche Therapieoption
bei resizierbaren Hirnmetastasen gewählt werden sollte. In diesem Zusammenhang weisen retrospektive
Daten auf eine vergleichbare Effektivität von Radiochirurgie und chirurgischer Resektion
hin, so dass die Therapieentscheidung vielfach Arzt und Patienten überlassen bleibt 5, 9 .
Prognostische Faktoren
Trotz der erheblichen Weiterentwicklungen der strahlentherapeutischen Möglichkeiten und der SRS
speziell, muss die Prognose von Patienten mit Hirnmetastasen nach wie vor als schlecht bezeichnet
werden. Die Hirnmetastasen werden bei etwa 30 % bis 50 % der betroffenen Patienten direkt für die
Todesursache verantwortlich gemacht 21 . Prognostische Faktoren, die in unterschiedlichen Studien in
Zusammenhang mit dem Outcome gebracht werden sind vielfältig. Hierzu gehören der KPS zur Beurteilung
der funktionellen Einschränkung (siehe Tabelle 1), Nicht-Vorhandensein oder kontrollierter
extrakranieller Primärtumor/Erkrankungsstatus, Alter < 60 Jahre, Metastasierung auf das Gehirn
beschränkt, Anzahl der Hirnmetastasen, Histologie sowie das zeitliche Intervall zwischen Diagnose
des Primärtumors und Metastasenbildung 21 .
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