Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Tabelle 3: Karnofsky-Index (KPS) zur Beurteilung des Allgemeinzustands 34
KPS in
Prozent
Beschwerdesymptomatik
100 Keine Beschwerden, keine Zeichen der Krankheit
90 Fähig zu normaler Aktivität, kaum oder geringe Symptome
80 Normale Aktivität mit Anstrengung möglich, deutliche Symptome
70 Selbstversorgung. Normale Aktivität oder Arbeit nicht möglich
60 Einige Hilfestellung nötig, selbständig in den meisten Bereichen
50 Hilfe und medizinische Versorgung wird oft in Anspruch genommen
40 Behindert. Qualifizierte Hilfe benötigt
30 Schwerbehindert. Hospitalisation erforderlich
20 Schwerkrank. Intensive medizinische Maßnahmen erforderlich
10 Moribund. Unaufhaltsamer körperlicher Verfall
0 Tod.
KPS = Karnofsky performance status, dt.: Karnofsky-Index.
In Abhängigkeit von den wichtigsten Faktoren aus drei großen randomisierten kontrollierten Studien
(RCT) der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) hat sich zum heutigen Zeitpunkt die Einteilung
der Patienten in drei Prognoseklassen nach der rekursiven Partitionierungsanalyse (RPA) durchgesetzt.
Der Vorteil dieses Prognosescores ist, dass ausschließlich prätherapeutische Parameter Eingang
in die Prognosebewertung finden. Danach gelten Patienten der RPA-Klasse 1 als diejenigen mit
der besten Prognose, wohingegen Patienten der RPA-Klasse 3 die ungünstigste Prognose aufweisen.
Die Einteilung in diese Prognoseklassen ist wie folgt 21 :
RPA-Klasse 1:
Patienten mit KPS ≥ 70
≤ 65 Jahre
Mit kontrolliertem Primärtumor
Ohne extrakranielle Metastasen
RPA-Klasse 2:
Alle übrigen Patienten
RPA-Klasse 3:
KPS < 70
Zu diesem Prognosescore ist einschränkend anzumerken, dass die Klasse 3 nur durch einen Faktor,
den Allgemeinzustand, charakterisiert wird und das im Allgemeinen nur relativ wenige Patienten die
Kriterien der RPA-Klasse 1 erfüllen 49 .
6.2.8 Gesundheitsökonomie
Die Kosten der Radiochirurgie sind für den ambulanten Bereich im Rahmen der Gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) zunächst einmal nicht erstattungsfähig. Allerdings bestehen zwischen
einzelnen Therapiezentren und Krankenkassen Verträge im Rahmen der integrierten Versorgung. Bei
anderen Krankenkassen kann eine Behandlung außerdem im Rahmen einer Einzelfallentscheidung
erfolgen 31 . Fraglich ist, ob auf diese Weise die Vorschriften des § 12 SGB V Abs. 1 (ausreichend,
zweckmäßig, wirtschaftlich und Nichtüberschreitung des Maßes des Notwendigen) erfüllt sind. Ferner
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