Medizinische und gesundheits- ökonomische Bewertung ... - DIMDI

Radiochirurgie bei Hirnmetastasen
Methodischer Kommentar
Die Autoren selbst diskutieren folgende Beschränkungen der Studie: Es werden wenige Indikationen
und Technologien betrachtet, obwohl es weitere Einsatzmöglichkeiten sowie auch alternative dedizierte
Technologien gibt. Die verwendete Evidenz zu Patientenzahl und Behandlungstyp (einfache
Dosis oder fraktionierte Therapie) ist nicht sehr stark, da sie fast ausschließlich auf den Daten aus einem
Krankenhaus basiert. Vorbereitungszeit, Personal- und Ressourcenverbrauch werden nicht betrachtet.
Es ist weitere Forschung bezüglich der Unterschiede bei den Effekten von SRS und ihren
Alternativen sowie auch der Unterschiede zwischen verschiedenen Technologien für die SRS notwendig.
Die medizinischen Studien, auf die sich die Autoren beziehen, werden nicht näher beschrieben. wieterhin
werden die Selektionskriterien nur sehr knapp dargestellt. Die verwendeten Methoden z. B. zur
Datengewinnung und exakte Ergebnisse fehlen. Die Spannen für die Sensitivitätsanalysen der einzelnen
Variablen werden nicht begründet, scheinen aber sinnvoll zu sein. Aufgrund fehlender vergleichbarer
Untersuchungen können die Autoren nur einzelne Ergebnisse mit existierender Literatur vergleichen.
Im Diskussionsteil wird auf Aspekte der Verallgemeinerung der Ergebnisse auf andere Settings,
insbesondere auch unter Anbetracht der Sensitivitätsanalysen eingegangen.
Die Untersuchung zeigt, dass insbesondere die Auslastung des Gamma Knifes entscheidenden
Einfluss auf die Fallkosten im Vergleich zum modifizierten LINAC hat. In Deutschland gibt es nach
Auskunft der Herstellerwebseite nur vier Gamma Knife-Standorte 47 , so dass eine gute Auslastung
möglich erscheint. Vor dem Hintergrund, dass schon im ursprünglichen Setting der Untersuchung keine
eindeutige Entscheidung getroffen werden kann, erscheint eine derartige Schlussfolgerung für
Deutschland noch schwieriger.
Tabelle 30: Kosten-Konsequenz-Analyse
Autoren Serizawa, T.; Higuchi, Y.; Ono, J.; Matsuda, S.; Iuchi, T.; Nagano, O.;
Saeki, N.
Titel Gamma Knife Surgery for Metastatic Brain Tumor from Lung Cancer without
Prophylactic Whole Brain Radiation Therapy.
Journal Radiosurgery; 2006; Kondziolka D. (Editor); Basel, Karger; Vol. 6,
S. 186 -198
Technologie Gamma Knife Chirurgie für Hirnmetastasen von Lungenkrebs ohne prophylaktische
Ganzhirnbestrahlungstherapie.
Setting Chiba Cardiovascular Center, Chiba, Japan
Studienfrage Wirksamkeit von Radiochirurgie bei kleinen Hirnmetastasen ausgehend von
Lungenkrebs ohne und mit vorheriger prophylaktischer Ganzhirnbestrahlung
Perspektive Behandelnde Einrichtung (implizit)
Gesundheitsökonomischer Kosten-Konsequenz-Analyse
Studientyp
Studienpopulation 608 aufeinander folgende Patienten mit primärem Lungenkrebs, keinen
chirurgisch unzugänglichen Läsionen, Anzahl und Größe der Tumoren
limitiert auf 10 Jahre Gesamthirndosis, keiner symptomatischen karzinomatösen
Meningitis, bei systemischer Krankheit soll Karnofsky-Leistungs-
Status-Wert nicht weniger als 70 betragen
Zeitraum Für die Patientenrekrutierung Januar 1998-August 2005, für die Kosten nicht
angegeben
Klinische Analyse
Studiendesign Retrospektiv werden aus 1.066 Patienten mit Hirnmetastasen 608 aufeinander
folgende ausgewählt (Kriterien siehe Studienpopulation). Große
Tumore (≥ 35 mm) werden komplett entfernt, kleine (< 35 mm) mit Gamma
Knife bestrahlt. Später entdeckte Läsionen (Bildgebungsverfahren alle 2-3
Monate solange Karnofsky-Leistungs-Status-Wert nicht unter 70) werden,
wenn möglich, mit Gamma Knife bestrahlt. Primärärzte bestimmen das
Protokoll für die Chemotherapie. Die Patienten werden durch das primäre
Krankenhaus und den primären Arzt weiterbehandelt und die Untersuchungsergebnisse
an die Studieneinrichtung übermittelt.
Studientyp Retrospektive Fallanalyse mit Patientenakten
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