Gesundheitspolitik in Industrieländern 11 - Health Policy Monitor

USA: Evaluation der qualitätsorientierten Vergütung
Idee
Pilotprojekt
Strategiepapier
Gesetzgebung
Umsetzung
Bewertung
Medicare, das staatliche Krankenversicherungsprogramm der
USA für über 65-Jährige, hat jüngst seine Initiativen des »Pay for
Performance« (P4P) erweitert. Die neuen Regelungen betreffen
vor allem Kliniken: Gemäû des Gesetzes zur Reduzierung des
Defizits (Deficit Reduction Act, DRA) von 2005 bezahlt Medicare
von Oktober 2008 an keine Kosten mehr, die sich aufgrund von
vermeidbaren Komplikationen im Krankenhaus ergeben haben.
Der DRA hat auch die Anreize zur Lieferung von Qualitätsdaten
durch die Krankenhäuser gesteigert. Krankenhäuser müssen
Einkommenseinbuûen hinnehmen, wenn sie ihre Daten
nicht veröffentlichen: Bis 2007 wurden in diesen Fällen von der
jährlichen Steigerungsrate der Medicare-Mittel für Krankenhäuser
0,4 Prozent abgezogen, von 2008 an ist dieser Abschlag auf
zwei Prozent erhöht worden. Das DRA hat die Zentren für Medicare
und Medicaid (CMS) zudem angewiesen, einen Einkaufsplan
für den Krankenhaussektor zu entwickeln, der sich an diesen
Qualitätsdaten orientiert und 2009 in Kraft tritt. Die Qualitätsdaten
werden zudem auf Hospital Compare veröffentlicht, der
Vergleichsliste für Krankenhäuser im Internet, die unter Federführung
von Medicare entstanden ist (siehe auch Gesundheitspolitik
in Industrieländern 5, S. 71). Die neuen Initiativen bedeuten,
dass Medicare zunehmend eine Führungsposition innerhalb der
P4P-Bewegung übernimmt.
Eines der zentralen Themen in der US-Gesundheitspolitik ist
nach wie vor die Frage, wie die Qualität der gesundheitlichen Versorgung
verbessert werden kann. Jedes Jahr werden Tausende von
Behandlungsfehlern sowie vermeidbare Todesfälle dokumentiert.
Nur etwa jeder zweite erwachsene Patient erhält eine evidenzbasierte
Behandlung. Bekannt ist auch, dass die Versorgung von
Bundesstaat zu Bundesstaat sehr unterschiedlich ist ± das bestehende
Abrechnungssystem bietet bislang kaum Anreize, die Qua-
Wandel
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Medienpräsenz
Strukturelle Wirkung
Übertragbarkeit
Qualitätsdaten
werden strukturiert
erhoben und
veröffentlicht
Qualität der
Leistung mit
finanziellen
Anreizen
verknüpfen