Gesundheitspolitik in Industrieländern 11 - Health Policy Monitor

Vergütungsmix für
Hausärzte
Hausärzte sind
im ganzen Land
verteilt
Dennoch:
Koordinierungsinstanz
fehlt
In den vergangenen Jahren gab es in Estland immer wieder Anläufe,
die Primärversorgung zu verbessern. 1993 wurde die hausärztliche
Versorgung als eigene medizinische Fachrichtung entwickelt
und anerkannt. Ende 2001 gab es 557 Hausärzte, die ein
Diplom als Abschluss vorweisen konnten, 2003 war deren Zahl auf
etwa 800 gestiegen ± genug, um fast die gesamte Bevölkerung zu
versorgen. Seit 1998 erhalten sie ihre Vergütung aus einem Mix
aus Pro-Kopf-Pauschalen (ca. 73 %), Einzelleistungsvergütungen
(ca. 15 %) und ergänzenden Komponenten (Koppel et al. 2008: 87).
Das estnische Netzwerk der Hausärzte sorgt für einen angemessenen
Zugang in allen Regionen. Der Hausarzt wurde als
»Türöffner« im System etabliert, zugleich sollte die bereits zuvor
hohe Qualität der Versorgung gewahrt bleiben. Umfragen zufolge
sind die Patienten damit zufrieden: 91 Prozent von ihnen
bewerten die hausärztliche Versorgungsqualität als »gut«.
Zur verbesserten Primärversorgung hat auch eine zentrale
Telefon-Hotline beigetragen, die die nationale Krankenkasse bereits
im August 2005 aufgebaut hat. 9.000 Patienten rufen seither
durchschnittlich pro Monat die Hotline an und lassen sich von
Allgemeinmedizinern und Krankenschwestern beraten. Mit der
Hotline sollte vor allem die Primärversorgung der ärmeren Bevölkerung
und der Bewohner von abgelegenen Regionen gesichert
werden. Auûerdem sollten Zeiten auûerhalb der hausärztlichen
Sprechzeiten überbrückt werden (siehe dazu Gesundheitspolitik in
Industrieländern 7/8, S. 124).
Trotz aller Fortschritte fehlt in Estland nach wie vor eine Instanz,
die für Planung, Organisation und Supervision in der Primärversorgung
zuständig ist. Die Folge: Die Verantwortung ist
unter verschiedenen Institutionen aufgeteilt, die Koordination der
Vorhaben und auch die Verteilung der Ressourcen sind weitgehend
ungeklärt. Der jüngste Entwicklungsplan ist das Ergebnis
mehrjähriger Beratungen. Seit 2006 war an dem Konzept gearbeitet
worden. Dabei wurde zunehmend deutlich, dass Primärversorgung
in Estland zu eng definiert war. Es gab kaum Verknüpfungen
mit dem sozialen Bereich, der aus den kommunalen Budgets
finanziert wird, und der fachmedizinischen Versorgung. Das
Ministerium für Soziale Angelegenheiten hatte dazu eine umfassend
besetzte Arbeitsgruppe einberufen und intensiv um einen
Konsens gerungen.
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