Gesundheitspolitik in Industrieländern 11 - Health Policy Monitor

zur Lizenz von Leistungserbringern im Gesundheitswesen) wurde
der Spielraum erneut erweitert. Seither dürfen ITCs Patienten sogar
über Nacht stationär aufnehmen.
Das Abrechnungssystem wurde ebenso reformiert und auf Fallpauschalen,
in den Niederlanden Diagnose-Behandlungs-Kombination
(DBCs) genannt, umgestellt. Während für die meisten
DBCs feste Presise gelten, wurden bestimmte DBCs für Preisverhandlungen
zwischen Krankenhäusern und Krankenversicherern
freigegeben. Die neuen Einrichtungen stehen damit im direkten
Preiswettbewerb mit den Krankenhäusern. 2006 und 2007 machte
der Anteil der frei verhandelten Preise zehn Prozent der Ausgaben
im stationären Sektor aus; der Anteil stieg im ersten Halbjahr
2008 auf20 Prozent.
Die meisten der mittlerweile 180 Zentren sind Hautzentren
(45), gefolgt von der Augenheilkunde (29), Chirurgie (20), Orthopädie
(11), Radiologie (13), Kardiologie (10) und Dialyse-Zentren.
Sie bieten eine umfassende und routinierte Versorgung an. Die
Vergütung ist durch das Krankenversicherungsgesetz geregelt.
Das bedeutet: Der Patient hat dann Zugang zum ITC, wenn
seine Versicherung einen Vertrag mit der jeweiligen Einrichtung
abgeschlossen hat. Meist gehen ITC-Gründungen aufFachärzte
zurück, oft gemeinsam mit dem Krankenhaus, bei dem sie beschäftigt
sind, und einem privaten Investor. Krankenhäuser beginnen
auch zunehmend mit der Gründung eigener Zentren, um
einem Verlust an Marktanteilen zuvorzukommen. Die Gesamtkosten
für durch ITCs erbrachte Leistungen belaufen sich derzeit
aufetwa ein Prozent der Gesamtausgaben für die Krankenhausversorgung.
Die Beschäftigtenzahl in den Zentren geht selten
über vier bis fünf Angestellte hinaus; viele Fachärzte arbeiten
dort nur in Teilzeit und sind in ihrer restlichen Arbeitszeit in
dem vertraglich gebundenen Krankenhaus beschäftigt.
Ob mit der Öffnung des Marktes auch die Ausgaben effizienter
eingesetzt werden, bleibt abzuwarten. Zum einen drohen
Überkapazitäten, zum anderen können Einsparungen in diesem
Sektor auch bewirken, dass in einem anderen Bereich die Kosten
ansteigen. Grundsätzlich aber wird die Entwicklung von unabhängigen
Experten positiv eingeschätzt: Patienten haben mit den
ITCs mehr Auswahl, wo sie sich medizinisch behandeln lassen
wollen. Krankenversicherungen erhalten mehr Optionen für Ver-
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Versicherungen
müssen mit ITC
einen Vertrag
schlieûen
Spielraum für
alle Beteiligten
erweitert