Programmheft der Volkshochschule Chemnitz für das Herbst-/Wintersemester 2016/2017

Anmeldung an die Volkshochschule Chemnitz (VHS), Moritzstraße 20, 09111 Chemnitz | Telefon: 0371 488-4343, Fax: 0371 488-4399
Name, Vorname Adresse (Straße, Hausnummer, PLZ und Ort)
Geschlecht Geburtsjahr Mobiltelefon (für kursrelevante Informationen) E-Mail-Adresse (für kursrelevante Informationen) Festnetz (priv./dienstl.)
□ w □ m
Name, Vorname des/der gesetzl. Vertreters/-in (z. B. bei Minderjährigen) Adresse des/der gesetzl. Vertreters/-in (falls abweichend von oben)
Ich nehme eine verbindliche Anmeldung zu folgenden Veranstaltungen vor (Veranstaltungsnummern bitte angeben):
1. 2. 3.
4. 5. 6.
Es besteht Anspruch auf Ermäßigung gem. der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der VHS. Der Nachweis ist in Kopie beigefügt.
□ Chemnitzpass □ Schüler des 1. Bildungsweges, nicht berufsbildend □ Kind □ Auszubildender □ Vollzeit-Student □ sonstige
Die allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der VHS erkenne ich an.
□ Ich möchte Informationen zu weiteren VHS-
Angeboten über meine Kontaktdaten erhalten.
Lastschriftmandat (SEPA) – Mandatserteiler und angemeldete Person (bzw. gesetzl. Vertreter) müssen in der Person übereinstimmen:
Ich ermächtige die Volkshochschule der Stadt Chemnitz (Gläubiger-ID: DE20ZZZ00000007078), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Volkshochschule auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich
kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN (22-stellig)
Kreditinstitut BIC
Die Mandatsreferenznummer wird Ihnen bei Anwendung von SEPA mit der ersten Vorabankündigung zum Lastschrifteinzug mitgeteilt.
Ort, Datum Unterschrift (bei Minderjährigen, die des/der gesetzl. Vertreters/-in)
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