… und Standespolitik wirkt doch, Kammerwahl 2020

Fortbildung 33
vorrangig in der Positionierung der Zunge und dem
Entweichen des gebildeten Luftstromes. Die gängigsten
Sigmatismen werden im Folgenden aufgezählt.
Sigmatismus interdentalis: Hier wird die Spitze
der Zunge nach vorne vorgestreckt, zwischen die
geöffneten Zahnreihen. Wahrzunehmen ist dabei ein
eher flächiges und stumpfes Reibegeräusch. Dieses
ist akustisch sehr deutlich wahrzunehmen. Auch visuell
ist er deutlich erkennbar.
Sigmatismus addentalis: Bei dieser Auffälligkeit
wird die Enge nicht wie üblich an den Alveolen
gebildet, sondern an den Zähnen. Es erfolgt ein eher
fächerförmiges Entweichen des Luftstromes über den
vorderen Zungenrücken. Akustisch ist ein stumpfes,
gar flächiges /s/ wahrzunehmen, welches mit dem
englischen stimmlosen /th/ verglichen werden kann.
Sigmatismus lateralis: Hier entweicht der Luftstrom
an den Zahnrändern, das heißt im lateralen
Bereich. Akustisch klingt es, also würde mit viel
Speichel gesprochen werden, also eher „schlürfend“.
Sigmatismus stridens: Als scharfes, zischendes
und/oder pfeifendes Geräusch wahrzunehmen entsteht
diese Form durch einen zu kräftigen Luftstrom
bei der S-Lautbildung. Die nicht normgerechte Aussprache
des /sch/ wird dabei als Schetismus bezeichnet.
Therapieansätze. Sprachentwicklungsstörungen
sollten von einem Sprachtherapeuten abgeklärt werden.
Eine fachärztliche Untersuchung kann durch einen
Phoniater und Pädaudiologen oder durch einen
HNO-Arzt erfolgen. Im Fokus stehen hierbei der Ausschluss
einer Hörstörung, einer lavierten/submukösen
Gaumenspalte und die Beurteilung der adenoiden Vegetation.
Außerdem ist es wichtig zu ermitteln, ob der
Laut motorisch gebildet oder aber nicht in seiner Lautumgebung
korrekt wiedergegeben werden kann und
durch einen anderen Laut ersetzt wird.
Seit dem 1.7.2017 ist die Heilmittelverordnung
durch Zahnärzte in eigener Richtlinie geregelt (z. B.
www.kzbv.de). Laut diesem Katalog ist zum Beispiel
eine Sprech- und Sprachtherapie bei Störungen des
Sprechens (SPZ, z. B. durch Zahn- und Kieferfehlstellungen)
möglich. Erstverordnungen dürfen über
zehn Sitzungen ausgeschrieben werden. Diese sind bis
zu dreimal wöchentlich durchzuführen, jeweils über
30 oder 45 Minuten. Für eine Folgeverordnung sind
nochmals zehn Sitzungen verschreibbar. In der Regel
sollten zur Behebung der Auffälligkeit nicht mehr als
30 Einheiten notwendig sein.
Abb. 4
Distalbiss seitliche Ansicht.
Kieferorthopädisch- logopädische Auffälligkeiten.
Häufige Kombinationen aus kieferorthopädisch und
sprachlichen Auffälligkeiten werden im Folgenden
dargestellt. Dabei wird ausdrücklich darauf hingewiesen,
dass hier nur regelmäßig auftretende Zusammenhänge
dargestellt werden, die keinesfalls bei jedem
Patienten zutreffen müssen.
Distalbiss. Die vergrößerte sagittale Stufe, welche
nicht selten mit einer mandibulären Retrognathie einhergeht,
ist eine sehr häufig auftretende Zahnfehlstellung.
Dabei ist in habitueller Okklusion ein deutlich
vergrößerter Overjet zu erkennen. Neben der genetischen
Komponente spielen auch Habits und Parafunktionen
(Daumenlutschen, Lippeneinlagerung o. ä.)
eine große Rolle. Eine Kombination mit protrudierten
Frontzähnen sowie ein (potenziell) inkompetenter
Lippenschluss zeigen sich in gesteigerter Häufigkeit.
Der am häufigsten anzutreffende Sigmatismus ist
hier der Sigmatismus addentalis. Hierbei stößt die
Zunge bei der Lautbildung an die Unterkieferschneidezähne
und das /s/ wird an den Zähnen gebildet. Als
Nebenbefund bei fehlendem Lippenkontakt gibt es
Auffälligkeiten bei der Bildung der Labiallaute (/b/,
/p/, /m/).
Im Rahmen einer Therapie mittels kieferorthopädischer
Geräte gilt es hier, die sagittale Stufe zu verringern
und eine stabile und funktionelle Okklusion zu
schaffen. Oft ist es vorher notwendig, den Oberkiefer
transversal nachzuentwickeln und die Frontzähne im
Oberkiefer aufzurichten. Eine sagittale Nachentwicklung
des Unterkiefers erfolgt häufig mittels funktionskieferorthopädischen
Geräten, kann aber mit festsitzenden
kieferorthopädischen Behandlungsmitteln
therapiert werden.
Auf die Abgewöhnung bestehender Habits, zum
Beispiel das Lippenbeißen, muss konsequent geachtet
werden. Erforderlich ist dann zusätzlich auch eine logopädische
Begleittherapie (Übungen zur Zungenmotorik,
Lippenmotorik/Verbesserung des Lippenschlusses,
Abgewöhnung bestehender Habits, Korrektur
Schluckmuster etc.).
Offener Biss. Als offenen Biss bezeichnet man eine
Zahn- oder Kieferfehllage, bei welcher kein Kontakt
von Zähnen im Front- und/oder Seitenzahngebiet bei
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ZBW 6/2020