Hilfen für Krebspatienten im Rentenalter zum Umgang mit ...

Sozialgesetzbuch
Gesetzliche
Krankenversicherung
(GKV)
Leistungskatalog
der
gesetzlichen
Krankenversicherung
Leistungsansprüche sind genau geregelt
Hans B.:
Hans B. vertraut seinen Ärzten und begibt
sich beruhigt in die weitere ärztliche Behandlung.
Es tauchen im Rahmen der verschiedenen
Therapieoptionen weitere Fragen auf: Welche
Therapie wird von der Krankenversicherung
übernommen? Der Rentner ist Mitglied einer
gesetzlichen Krankenkasse. Er macht sich Sorgen,
ob die Krankenkasse alle notwendigen
Maßnahmen bezahlen wird.
Welche Rechte Patienten im Hinblick auf die Behandlung
von Erkrankungen haben, ist durch
das Fünfte Buch des Sozialgesetzbuchs (SGB
V, siehe Anhang, Seite 80) und entsprechende
Rechtsverordnungen geregelt. Dies gilt für jüngere
wie auch ältere Menschen gleichermaßen.
Der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) beinhaltet unter anderem die
ambulante und stationäre Behandlung, die Versorgung
mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln sowie
die Leistungen der häuslichen Krankenpflege. Es
handelt sich hierbei um allgemeine Regelungen,
die unter anderem aufgrund des medizinischen
Fortschritts weiter spezifiziert werden müssen.
Der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung
wird deshalb durch den Erlass von
Rund um die Behandlung
Richtlinien weiter konkretisiert. Diese werden
vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA,
siehe Anhang) als oberstem Beschlussgremium
der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte,
Zahnärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser
und Krankenkassen erlassen. Die Entscheidungen
sind bindend, so dass Ärzte wie auch andere
Leistungserbringer im Gesundheitswesen nicht
willkürlich Verordnungen tätigen und diagnostische
oder therapeutische Maßnahmen beliebig
zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung
abrechnen können.
Nach der Regelung des Sozialgesetzbuchs muss
die Behandlung in jedem Fall in Qualität und
Wirksamkeit dem allgemein anerkannten Stand
der medizinischen Erkenntnisse und zudem dem
medizinischen Fortschritt entsprechen (siehe Anhang).
Das bedeutet allerdings nicht, dass jeder
Versicherte Anspruch auf jede Therapieform hat.
Das Gesetz geht davon aus, dass die Leistungen
der Krankenkassen insgesamt ausreichend,
zweckmäßig und wirtschaftlich sein müssen. Sie
dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.
Diese beiden Regelungen werden
auch als „Wissenschaftlichkeits- und Wirtschaftlichkeitsprinzip“
bezeichnet. Sie gelten grundsätzlich
für alle Leistungen der Krankenkassen
und legen somit fest, dass nicht automatisch ein
Anspruch auf „Spitzenmedizin um jeden Preis“
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Gemeinsamer
Bundesausschuss
(G-BA)
Wissenschaftlichkeits-
und
Wirtschaftlichkeitsprinzip