Hilfen für Krebspatienten im Rentenalter zum Umgang mit ...

Stationäre
Leistungen
weder im EBM enthalten, noch durch eine Richtlinie
ausdrücklich in den Leistungskatalog der ambulanten
Behandlungen aufgenommen worden sind,
können grundsätzlich nicht zu Lasten der gesetzlichen
Krankenversicherung durchgeführt werden.
Sollte aber eine bestimmte Behandlungsmethode
(noch) nicht Bestandteil des Leistungskatalogs der
Gesetzlichen Krankenversicherung sein, kann eine
Kostenübernahme für ein modernes Therapieverfahren
durch die Krankenkassen unter den folgenden
Voraussetzungen in Betracht kommen:
■ Es muss eine lebensbedrohliche oder regelmäßig
tödlich verlaufende Krankheit vorliegen,
was bei Krebserkrankungen häufig der Fall ist.
Stationäre Leistungen
Bei einer stationären Behandlung entscheiden
die behandelnden Ärzte, ebenso wie bei der ambulanten
Behandlung, zusammen mit dem Patienten,
welche Behandlung konkret durchgeführt
werden soll.
Die einzelnen Methoden werden nicht ausdrücklich
in einen Leistungskatalog aufgenommen.
Stationär durchgeführte Leistungen werden vielmehr
dann erstattet, wenn sie nicht vom G-BA
explizit aus dem Leistungskatalog ausgeschlossen
worden sind.
■ Für die Behandlung der Erkrankung steht keine
Standardtherapie zur Verfügung.
■ Mit der neuen Behandlungsmethode ist eine
zumindest auf Indizien gestützte, nicht ganz
fernliegende Aussicht auf Heilung oder eine
spürbare Besserung des Krankheitsverlaufs
verbunden, so die juristische Formulierung.
Übersetzt heißt dies, dass das neue Behandlungsverfahren,
zum Beispiel nach Studiendaten,
Erfolgschancen haben muss.
Diese Voraussetzungen entsprechen einem Beschluss
des Bundesverfassungsgerichts, der als
„Nikolaus-Beschluss“ bekannt geworden ist, weil
er am 6. Dezember 2005 ergangen ist. ■
Übrigens: Ist eine bestimmte Behandlung im ambulanten
Bereich beispielsweise durch eine entsprechende Richtlinie
des G-BA vom Leistungskatalog der GKV ausgeschlossen,
so besteht unter Umständen die Möglichkeit, diese Behandlung
im Rahmen einer stationären Aufnahme zu erhalten.
In solchen Fällen sollte man sich an die behandelnden
Ärzte wenden.
Normalerweise wird der Patient vom behandelnden
Arzt in ein bestimmtes Krankenhaus
eingewiesen. Wählt der Patient dann aber ohne
zwingenden Grund ein anderes Krankenhaus, so
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Nikolaus-
Beschluss