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Koordinierungsstelle der<br />

Ev. Lehrerfortbildung<br />

im Saarland<br />

Verbindliche Anmeldung per Fax<br />

..................................................................................................... ............ ........<br />

Name, Vorname Dienstbezeichnung Geburtsjahr<br />

...................................................................................................................................<br />

Schulform, Schulname<br />

...................................................................................................................................<br />

Schulanschrift<br />

.............................................................. ..............................................................<br />

Telefon Fax<br />

...................................................................................................................................<br />

E-Mail<br />

...................................................................................................................................<br />

Privatanschrift<br />

...................................................................................................................................<br />

Privatanschrift<br />

.............................................................. ..............................................................<br />

Telefon Fax<br />

...................................................................................................................................<br />

E-Mail-Adresse<br />

..............................................................<br />

Veranstaltungsnummer<br />

...................................................................................................................................<br />

Titel<br />

.............................................................. ..............................................................<br />

Datum Uhrzeit<br />

...................................................................................................................................<br />

Ort<br />

.............................................................. ..............................................................<br />

Ort, Datum Unterschrift<br />

Bestätigung der Dienstbefreiung (falls erforderlich):<br />

...............................................................<br />

Ev. Schulreferat „Altes Pfarrhaus“<br />

Saarbrücker Straße 7<br />

66265 Heusweiler<br />

Tel.: 06806 - 9 52 83-0<br />

Fax: 06806 - 9 52 83-22<br />

E-Mail: Ev.Schulreferat@t-<strong>online</strong>.de<br />

Ihre Anmeldung gilt als bestätigt, wenn <strong>Sie</strong> keine besondere Benachrichtigung erhalten.<br />

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