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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Simposios
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“micro” trasplantes). El mejor conocimiento de los antígenos menores de histocompatibilidad y la posibilidad
de interferir en la coestimulación de los linfocitos T usando la proteína de fusión CTLA-4Ig, abren nuevas
vías para prevenir el desarrollo del EICH.
Las complicaciones tardías del THP han ido ganando protagonismo a medida que se incrementaba la
población de pacientes largos supervivientes. En 1997 el IBMTR estimaba que existían más de 20.000 pacientes
supervivientes a largo plazo ( 5 años). Según los datos del IBMTR, los pacientes receptores de un
THP alogénico tienen mayor probabilidad de fallecer comparados con la población general muchos años
después del trasplante. Otras complicaciones tardías no ponen en riesgo la vida del paciente pero disminuyen
su calidad. Algunas de estas complicaciones aparecen muchos años después del THP, por lo que es conveniente
un seguimiento periódico indefinido de los pacientes sometidos a THP. El Dr. Iriondo revisa las
complicaciones tardías relacionadas con los agentes empleados en el acondicionamiento de los pacientes en
el THP. Se revisa la problemática del crecimiento, daño gonadal, función tiroidea, y alteraciones oculares entre
otras complicaciones no tumorales, así como el desarrollo de neoplasias secundarias. Algunas de estas
complicaciones son muy frecuentes y ocurren en la mayoría de los pacientes, como el desarrollo de cataratas
(hasta el 80 % en los pacientes que reciben radioterapia), y el fallo ovárico y esterilidad en mujeres
post-puberales (prácticamente en el 100 %). Un 10-20 % de los varones tratados con busulfán o radioterapia
corporal total pueden recuperar la espermatogénesis postrasplante. Las complicaciones tiroideas tienen
una elevada incidencia (15-40 %) lo que obliga a monitorizar la función tiroidea a largo plazo. Es necesario
informar al paciente antes del trasplante de estas complicaciones, ya que para algunas pueden tomarse
medidas. Así por ejemplo, los varones con espermatogénesis conservada antes del THP pueden guardar
semen criopreservado. Las neoplasias secundarias, aunque poco frecuentes, son una de las complicaciones
más perturbadoras del THP. Se distinguen tres tipos de neoplasias post-THP: las leucemias agudas y síndromes
mielodisplásicos, linfomas, y tumores sólidos. Dentro de estas neoplasias existe una que tiene unas
características y tratamientos definidos, distintos a todas las demás: el síndrome linfoproliferativo asociado
al virus de Epstein Barr. Las neoplasias secundarias son responsables en parte de la mayor mortalidad
que presentan los pacientes receptores de un THP años después del trasplante y curados definitivamente
de su enfermedad de base.
Las complicaciones pulmonares son de las más frecuentes del THP, ocurren hasta en un 40-60 % de los
pacientes, y son causa de una elevada mortalidad. La diversidad etiológica (infecciosas y no infecciosas),
las dificultades diagnósticas y la necesidad de instaurar un tratamiento precoz hacen de estas complicaciones
un desafío al clínico encargado del manejo de estos pacientes. El Dr. Gómez hace una revisión de
esta problemática. La analiza en 2 grandes grupos (precoces y tardías) dependiendo del momento de su
aparición (antes o después del día + 100 postrasplante). El uso de profilaxis eficaces para el CMV y P. carinii
ha conseguido disminuir la incidencia de neumonitis por estos agentes. El amplio arsenal de antibióticos
ha disminuido la incidencia o/y el diagnóstico etiológico de los procesos bacterianos. En cambio la
incidencia de los procesos fúngicos, especialmente las producidas por Aspergillus sp han persistido o incluso
aumentado, siendo actualmente uno de los campos donde se requiere avances urgentemente. Dentro de
las patologías pulmonares no infecciosas destacan por su frecuencia el síndrome de neumonía idiopática,
la hemorragia alveolar difusa y el edema pulmonar. También se revisan en este simposio entidades poco frecuentes
y de difícil diagnóstico como la enfermedad venooclusiva pulmonar, y la polémica en torno a si
existe un EICH-agudo pulmonar. Aunque las complicaciones infecciosas son más frecuente en el período
precoz, los tratamientos o complicaciones que alteren la reconstitución inmune se asocian con complicaciones
infecciosas pulmonares tardías (bacterianas entre las que destaca neumococos y estafilococos; víricas
como el varicela zoster y CMV; y fúngicas como el Aspergillus spp). Entre las complicaciones tardías
destaca la enfermedad obstructiva crónica pulmonar (referida generalmente como bronquiloitis obliterante,
aunque no siempre es ese el sustrato anatomopatológica de la lesión pulmonar). Su incidencia es variable
(2-11 %) y su mortalidad elevada (50 %). Hay que reseñar que la mayoría de los pacientes tienen radiografías
de tórax normales, por lo que hay que aplicar pruebas de función respiratoria para su diagnóstico.
Entre los factores pronósticos está la respuesta al tratamiento inmunosupresor, como recientemente
publicó el grupo de Córdoba.
La variedad de las complicaciones comentadas da una idea de lo complejo del manejo de estos pacientes.
El manejo y prevención de estas complicaciones requiere de la colaboración de un equipo multidisciplinar.
La existencia de una “cultura del THP” en el hospital mejora la asistencia de estos pacientes. El avance
en la prevención y manejo de muchas de ellas ha contribuido a mejorar los resultados del THP tanto en supervivencia
como en calidad de vida. La actualización en las complicaciones relacionadas con el procedimiento
es básico en todos los programas de THP.