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34 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
Tabla 4. Índice pronóstico internacional para la
enfermedad de Hodgkin en estadio avanzado
(Hasenclever et al, N Engl J Med 1998; 339: 1506-14)
Variables desfavorables:
Albúmina sérica < 4 g/dL
Hemoglobina < 10,5 g/dL
Sexo masculino
Estadio IV
Edad 45 años
Leucocitos 15,0 × 10 9 /L
Linfocitos < 0,6 × 10 9 /L (o < 8 % de los leucocitos)
Índice pronóstico = Número de variables desfavorables
Tasa de no progresión y supervivencia global (SG)
según el indice pronóstico:
Tasa de
Índice Proporción no progresión SG
pronóstico de pacientes (a 5 años) (a 5 años)
0 07 84 89
1 22 77 90
2 29 67 81
3 23 60 78
4 12 51 61
5 07 42 56
permite aproximaciones terapéuticas relativamente
conservadoras.
Recientemente, un grupo internacional (International
Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin’s Disease)
ha elaborado un índice pronóstico para pacientes
con EH y estadio avanzado 10 . Las variables incluidas
en dicho índice, así como las tasas de
progresión y supervivencia para cada grupo pronóstico
se detallan en la tabla 4.
Tratamiento de la EH
Tratamiento de pacientes en estadios tempranos
De manera general, el pronóstico de estos pacientes
con cualquiera de las opciones terapéuticas es
excelente, con tasas de supervivencia libre de progresión
superiores al 80-90 % de los enfermos 5,6,11 .
Durante años, el tratamiento convencional de estos
pacientes fue la radioterapia local más o menos extendida.
Posteriormente se observó que la adición
de quimioterapia podía disminuir la tasa de recidivas.
Por otro lado, la administración de quimioterapia
permite eludir, con resultados iguales o superiores,
la práctica de la laparotomía exploradora, imprescindible
para asegurar un estadio patológico
localizado. Son muchos los estudios publicados con
el objetivo de determinar el papel de la quimioterapia
en enfermos con EH localizada. Tales estudios,
sin embargo, son poco útiles por dos motivos: 1) sus
criterios de inclusión no se ajustan a los “estadios
tempranos”, sino que incluyen pacientes con enfermedad
voluminosa y sintomatología general, y 2) el
Tabla 5. Pautas de quimioterapia convencional
frecuentemente utilizadas en la enfermedad de Hodgkin
Dosis
Régimen (mg/m 2 ) Vía Días
MOPP
Mostaza nitrogenada 6 IV 1 y 8
Vincristina 1,4 IV 1 y 8
Procarbacina 100 v.o. 1 a 14
Prednisona 40 IV o v.o. 1 a 14
Cada 28 días
C-MOPP
Ciclofosfamida 650 IV 1 y 8
Vincristina 1,4 IV 1 y 8
Procarbacina 100 v.o. 1 a 14
Prednisona 40 IV o v.o. 1 a 14
Cada 28 días
ABVD
Adriamicina 25 IV 1 y 15
Bleomicina 10 IV 1 y 15
Vinblastina 6 IV 1 y 15
Dacarbacina (DTIC) 375 IV 1 y 15
Cada 28 días
MOPP/ABV (híbrido)
Mostaza nitrogenada 6 IV 1
Vincristina 1,4 IV 1
Procarbacina 100 v.o. 1 a 7
Prednisona 40 IV o v.o. 1 a 14
Adriamicina 35 IV 8
Bleomicina 10 IV o IM 8
Vinblastina 6 IV 8
Cada 28 días
estudio de extensión inicial es variable, de manera
que las series son heterogéneas e incluyen enfermos
en estadio clínico localizado y otros en estadio patológico
localizado.
Existen dos situaciones especiales en las que la radioterapia
sola es todavía el tratamiento de elección.
La EH de tipo predominio linfocítico con una
única adenopatía laterocervical alta tiene un riesgo
de diseminación mínimo, de modo que, tras el estudio
de extensión habitual, el mejor tratamiento sigue
siendo la radioterapia local sobre la zona afecta.
Otra situación particular es la EH de tipo esclerosis
nodular en estadio IA situada en el mediastino anterior,
siempre que no exista enfermedad voluminosa
ni otros criterios de riesgo. En ese caso, el tratamiento
de elección debe ser la radioterapia regional
de tipo “manto”. En el resto de pacientes, en ausencia
de estadiaje patológico como es normal actualmente,
la opción más común es realizar un tratamiento
quimioterápico recortado seguido de radioterapia.
Estudios aleatorizados han demostrado que
con la adición de quimioterapia, tanto MOPP,
como ABVD u otros regímenes (tabla 5), se puede
reducir la extensión de la radioterapia sin merma en
los resultados. Así pues, una pauta breve de quimio-