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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Simposios
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evidenció un incremento en la cifra de leucocitos tras
la administración del G-CSF que pasó de un valor medio
inicial de 6,7 ± 1,9 × 10 9 /l a 48,3 ± 14,2 × 10 9 /l
(P < 0,001). Asimismo, se observó un descenso generalizado
en la cifra de plaquetas entre los valores
previos y posteriores a las recolecciones (235 frente a
139 × 10 9 /l; P < 0,001), siendo la reducción tanto
mayor cuanto mayor fue el número de recolecciones
efectuadas. La cifra de plaquetas descendió por debajo
de 100 × 10 9 /l en el 29 % de los donantes, pero
no se observaron manifestaciones hemorrágicas en
ningún caso. Por último, también se evidenció un discreto
descenso en la cifra de hemoglobina entre los
valores antes y después de la recolección sin repercusión
clínica (tabla 2).
Efectos en los parámetros bioquímicos
Como se observa en la tabla 2, la administración
de G-CSF se asoció a un incremento significativo en
los valores de FA y LDH, así como a los de ácido úrico.
No se observaron modificaciones importantes
en el resto de los parámetros analizados.
Recolección de células CD34
En conjunto la mediana de células CD34+ obtenida
fue de 6,26 × 10 6 /kg de peso de donante (extremos,
0,3-28,03), siendo mayor en el grupo de donantes
movilizados con una dosis de G-CSF > 10 g/kg/día
(media 8,1 × 10 6 /kg; extremos, 0,3-28) frente a los
que recibieron 10 g/kg/día (media 7,2 × 10 6 /kg; extremos,
0,4-21,9) (P = 0,02). Tal y como se muestra
en la figura 1, el número de células CD34+ recolectadas
fue progresivamente descendiendo de la primera a
las siguientes aféresis, independientemente de la dosis
de G-CSF administrada, aunque las diferencias no fueron
significativas. Por último, tampoco se observaron
diferencias en la cantidad de células CD34+ recolectadas
según el sexo o edad del donante.
Si consideramos la cifra de 2 × 10 6 /kg células
CD34+ cómo la dosis mínima que garantice un injerto
estable 3 , sólo el 4 % de los donantes no alcanzaron
éste valor, no pudiendo detectarse ningún parámetro
que predijese estos resultados.
Discusión
En este trabajo hemos analizado los resultados de
la movilización y recolección de células CD34+ tras
administración de G-CSF en los donantes sanos incluidos
en el Registro Español. El empleo de sangre
periférica como fuente de progenitores para la realización
de trasplantes hematopoyéticos exige que,
junto a la eficacia necesaria para lograr una adecuada
recolección y movilización de CPSP que asegure
un injerto estable, se garantice la mayor seguridad al
donante al que se le administra la citocina.
En general, la tolerancia inmediata al G-CSF fue
buena, y los resultados del Registro reproducen los
publicados en diferentes series 7,8 . Así, entre los efectos
secundarios, las mialgias y artralgias han sido los
Células CD34 + x10 6 /kg
8
6
4
2
0
1 2 3 1 2 3 1 2 3
10 µg/kg/d
Figura 1. Número de células CD34+ obtenidas según la dosis
de G-CSF (1: primera aféresis, n = 498; 2: segunda aféresis,
n = 287; 3: tercera aféresis, n = 42).
más frecuentemente observados. La aparición de
otros síntomas como cefaleas, vértigos, insomnio, es
menos frecuente y en el Registro sólo se comunicaron
ocasionalmente. Estos efectos secundarios se
controlaron en todos los casos con un analgésico
suave. Sólo de forma excepcional algunos autores
han comunicado la suspensión precoz del tratamiento
por la gravedad de los efectos secundarios,
un dato que nosotros no hemos visto a pesar de
que, en algunos casos, la dosis de factor administrada
fue superior a la habitualmente recomendada 4,5 .
Por último, aunque se ha comunicado la aparición
aislada de complicaciones graves durante la movilización
de CPSP, nosotros no hemos observado ninguna,
por lo que el uso de G-CSF para la movilización
de CPSP puede considerarse un procedimiento
seguro comparándose favorablemente con la extracción
de medula ósea con anestesia general.
Existen otros factores a considerar a la hora de la
recolección de CPSP en donantes sanos. Entre éstos
cabe destacar la necesidad ocasional de colocar un
acceso venoso central. Aunque en los primeros estudios,
la colocación de estos catéteres era muy frecuente,
en series más numerosas no supera el 10 %,
si bien este porcentaje puede subir cuando se analizan
donantes de menos de 18 años 9 . A pesar de
esto, las complicaciones relacionadas con la colocación
de estos catéteres son raras, y aunque deben
tenerse en cuenta en el procedimiento global de donación
de CPSP, no creemos que deba suponer una
contraindicación para la realización de un alo-TSP si
se considera ventajoso sobre el trasplante de medula
ósea convencional.
Un hallazgo prácticamente constante en los donantes
de CPSP es la aparición de citopenias, especialmente
trombocitopenia ocasionalmente importante
tras la donación. Esto es debido principalmente
al efecto del separador celular, aunque no
algunos autores han sugerido también la existencia
de un efecto inhibidor directo del G-CSF sobre la
trombopoyesis 10 . En nuestra serie, al no disponer
de información de los recuentos plaquetares inmediatamente
tras la administración del factor, no po-