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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Programa educacional
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go trombogénico de una bioprótesis es menor que el
de una prótesis mecánica, tal vez la heparina convencional
a dosis ajustadas al TTPA, administrada
entre la 6.ª y 12.ª semana de embarazo y dos semanas
antes del parto, representa mayor seguridad que
en los casos de prótesis mecánicas con mayor efecto
trombogénico.
La heparina de bajo peso molecular puede ser una
alternativa de tratamiento. Recientemente, se han
comunicado casos de mujeres embarazadas con
prótesis mecánicas en los que se ha empleado heparina
de bajo peso molecular. Carrillo e Izaguirre
reportan un caso en que se empleó 40 mg de enoxaparina
por vía subcutánea cada 12 horas entre la
4 ta y 20 ma semana de embarazo y en la última semana,
en una mujer con una prótesis de Saint-Jude; se
logró una actividad anti-Xa de 0,8 U/mL a las 4 horas
de la aplicación. En el periodo intermedio se empleó
acenocumarol. No se presentaron complicaciones
hemorrágicas ni trombóticas y ocurrió un parto
normal con producto sano 21 . Se han tratado dos casos
más con el mismo esquema y de una manera satisfactoria,
empleando enoxaparina a una dosis de
1 mg/kg de peso cada 12 horas por vía subcutánea,
en mujeres embarazadas con prótesis de Bjork-Shiley.
Meschengieser reporta dos casos de mujeres embarazadas;
una con prótesis mecánica bivalva aórtica
y otra con una prótesis de Bjork-Shiley mitral. Les
administró dalteparine, 100 u/K de peso dos veces
al día, ajustando la dosis para lograr un efecto
anti-Xa a las 4 horas entre 0,7 y 0,8 U/mL, durante
el primer trimestre y al final del embarazo. No observó
complicaciones hemorrágicas ni trombóticas y
se obtuvieron productos normales 22 . Abildgaard reporta
una paciente embarazada con una prótesis
mecánica que fue tratada satisfactoriamente con heparina
de bajo peso molecular. Durante el tratamiento,
se llevó una vigilancia ecocardiográfica para
excluir trombosis de la prótesis 23 . Bitsadze reporta
12 enfermas embarazadas que tenían prótesis valvulares
y anticuerpos antifosfolípidos, 6 de ellas con
historia de complicaciones trombóticas. Observó
5 casos de insuficiencia placentaria y retardo en el
crecimiento fetal, 7 casos de amenaza de aborto, y
3 casos de parto prematuro. Administró nadroparine,
250 U/K una vez al día de la 3 ra a la 24 ta semana
y por 7 a 10 días después del parto hasta reanudar
los anticoagulantes orales. No observó casos de
trombosis 24 . La heparina de bajo peso molecular parecería
ser una alternativa adecuada en casos de
prótesis mecánicas durante el embarazo, sin embargo,
no se ha acumulado suficiente información para
evaluar su eficacia y seguridad.
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