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204 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
Tabla 2. Valores predictivos positivos (VPP) de los diferentes factores de riesgo hereditarios (FRH)
Ningún FRH FVL PT20210A AT PC FVL + PT20210A
VPP 0,03 % 0,25 % 0,5 % 0,4 % 0,1 % 4,6 %
IC95 % (0,02-0,04) (0,2-0,3) (0,3-0,8) (0,3-0,6) (0,04-0,13) (2,6-8,2)
Tabla 3. Episodios de ETEV durante el embarazo
y puerperio en nuestro Centro, entre 1998 y mayo-2000
TVP TEP 1.º/2.º TFS
(n = 28) (n = 16) (n = 9)
Inexplicada 12** 2/4 5
FVL 4** 0/4 1
PT20210A 4** 0/2 2
Hiperhomocistinemia 1** 0/1 No
AT No No 1
AAF 3** 0/1 No
AAF + FVL 1** No No
FVL + PT20210A 1** No No
PT20210A + AT 2** 0/2 No
*1 episodio de trombosis venosa profunda en plexos ováricos y 2 TVP
en senos longitudinales cerebrales.
**1 episodio de trombosis venosa profunda en plexos ováricos.
bofílicos hereditarios conocidos, incluso la mutación
PT20210A y el genotipo 677TT MTHFR, sólo el FVL
(RR 6,9 [IC 95 % 3,3-15,2]), las portadoras de la mutación
PT20210A (RR 9,5 [IC 95 % 2,1-66,7]) y el déficit
de antitrombina (RR 10,4 [IC 95 % 2,2-62,5])
fueron identificados como factores de riesgo independientes
predictivos de ETEV en el embarazo. No
encontraron diferencias significativas en la prevalencia
de los diferentes factores hereditarios en las mujeres
que presentaron ETEV en el embarazo en comparación
con el puerperio. Sin embargo, el genotipo
677TT MTHFR se asociaba a un aumento de la prevalencia
de ETEV relacionado con el puerperio (30 %
frente al 8,8 % en el embarazo, p < 0,04). Tampoco
observaron diferencias en cuanto a la prevalencia o
al riesgo relativo de ETEV en los diferentes factores
hereditarios entre las mujeres con parto vaginal y las
mujeres con parto mediante cesárea.
La presencia de la mutación PT20210A, el déficit
de antitrombina y de proteína S, y ser portadora de
varios déficit combinados, aumentaban el riesgo de
presentar tromboembolia de repetición. Una de las
novedades de este estudio, ha sido establecer los
valores predictivos positivos de los diferentes factores
de riesgo hereditarios, que indican la probabilidad
de desarrollar trombosis por embarazo y puerperio.
La incidencia de ETEV fue de 1 episodio de
tromboembolia por 1.500 embarazos. En la tabla 2
se describen los valores predictivos positivos significativos
calculados mediante análisis multivariante.
En un estudio reciente, realizado por Pabinger et
al, se ha establecido el riesgo de trombosis asociado
al embarazo en mujeres homocigotas para el FVL.
Durante el embarazo, estas mujeres presentaron un
aumento significativo de ETEV en un 4,2 % y del 4,7 %
tras el parto o el puerperio, respectivamente 32 .
En un estudio familiar, Simione et al 34 , establecieron
la incidencia de ETEV en relación con la presencia
o ausencia de un defecto hereditario y períodos
de riesgo de desarrollar trombosis, en los que se incluye
el embarazo. En las mujeres con déficit de AT,
PC y PS la incidencia fue de 4,1 % (IC 95 % 1,7-8,3)
con un RR 8,2 (IC 95 % 1,2-184). En las portadoras
del FVL, la incidencia fue de 1,9 % (IC 95 % 0,4-5,5) y
el RR, 4,2 (IC 95 % 0,5-148).
En un estudio multicéntrico familiar español, donde
se incluyeron como factores hereditarios, los déficit
de AT, PS, PC, plasminógeno, el cofactor II de la
heparina y las disfibrinogenemias, se observó un
20 % de ETEV asociados al embarazo 35 .
Montagud et al, establecieron la incidencia de
trombosis durante el embarazo en mujeres con trombofilia.
La incidencia de trombosis para el déficit de
AT fue del 39 % durante el embarazo frente a un 15 %
durante el puerperio. En las mujeres con déficit de PC,
la incidencia de ETEV fue del 4,5 % durante el embarazo
y del 14 % en el puerperio. Para las mujeres con
déficit de PS y plasminógeno, la incidencia de trombosis
durante el embarazo y puerperio fue nula 41 .
La tromboflebitis superficial, también forma parte
del espectro de la enfermedad tromboembólica. En recientes
estudios 42 se ha establecido un aumento del
riesgo de desarrollar tromboflebitis superficial en mujeres
embarazadas con trombofilia hereditaria. En
otro estudio, Mc Coll et al 43 , observaron una incidencia
de 0,68 por 1.000 embarazos (IC 95% 0,48-0,88),
siendo en la mayoría de los casos durante el puerperio
(0,54/1.000 embarazos). Sin embargo, al buscar
defectos hereditarios en estas mujeres sólo una de
ellas era portadora heterocigota del FVL. Por ello, parece
que se necesitan nuevos estudios para establecer
la importancia de los factores genéticos durante el embarazo
en el desarrollo de tromboflebitis superficial.
En nuestro centro, entre el año 1998 y mayo del
año 2000, se han presentado 39 episodios de ETEV
durante el embarazo y puerperio, en 35 mujeres. El
rango de edades oscilaba entre 21 y 42 años. En todas
ellas se estudió la presencia de los diferentes factores
de riesgo hereditarios conocidos y anticuerpos
antifosfolípidos. Los resultados se exponen en la tabla
3. Veintiocho mujeres presentaron TVP, de las
cuales 12 también se asociaron a TEP. Dos episodios
de TEP fueron espontáneos y 9 mujeres presen-