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XLII Reunión Nacional de la AEHH y XVI Congreso de la SETH. Programa educacional
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Tabla 6. Tasa de respuestas completas (RC), supervivencia
libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG)
en pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados
con MOPP, ABVD y el régimen combinado MOPP/ABVD
(Canellos et al, N Engl J Med 1992; 327: 1478)
Tasa SLP SG
RC (a 5 años) (a 5 años)
MOPP 69 50* 66
ABVD 81 61 73
MOPP/ABVD 82 65 75
*p = 0,02 frente a ABVD y MOPP/ABVD
terapia seguida de radioterapia local en la zona afecta
es el tratamiento más comúnmente aceptado hoy
en día para los pacientes en estadio temprano. En
concreto, la administración de cuatro ciclos de
ABVD seguida de radioterapia ha mostrado resultados
magníficos en estudios prospectivos, con un índice
de respuestas completas (RC) superior al 95 %,
tasa de supervivencia libre de enfermedad de más
del 90 % y supervivencia global cercana al 100 % en
los primeros cinco años. A tales cifras hay que añadir
que la toxicidad observada con estas dosis de
quimioterapia, tanto la inmediata como la diferida,
es realmente mínima 12,13 .
Por último, en la actualidad se está analizando la
posibilidad de disminuir aún más el tratamiento en
los pacientes con EH en estadio temprano. Así, se ha
intentado disminuir el número de ciclos de quimioterapia
(v.g., sólo dos ciclos de ABVD) con buenos
resultados preliminares. Por otro lado, hay en marcha
al menos dos estudios aleatorizados que pretenden
comparar la combinación de quimio más radioterapia
frente únicamente quimioterapia. Paradójicamente,
el gran problema para investigar el uso de
nuevos tratamientos en la EH en estadio temprano
es precisamente el excelente pronóstico de los pacientes.
Ello obliga a realizar estudios con miles de
enfermos para detectar diferencias mínimas en la
evolución de los mismos.
Tratamiento de pacientes en estadios avanzados
El tratamiento de la EH en estadio avanzado es la
quimioterapia. En la tabla 5 se indican las pautas de
quimioterapia más comúnmente utilizadas en estos
pacientes 5,6,14-18 . Con regímenes de tipo MOPP, que
fue el tratamiento convencional durante dos décadas,
alrededor del 80 % de los pacientes alcanzan una RC,
mientras que la tasa de largos supervivientes libres de
enfermedad se sitúa alrededor del 50 %. El régimen
ABVD fue desarrollado en los primeros años 1970
por Bonadona et al. Con igual o superior eficacia antitumoral,
el ABVD no se asocia al incremento en la
incidencia de mielodisplasias y leucemias agudas que
es uno de los problemas fundamentales del MOPP y
derivados. Ambos regímenes se utilizaron asimismo
de manera combinada (MOPP/ABVD). Por último,
Tabla 7. Nuevos regímenes de quimioterapia utilizados
en la enfermedad de Hodgkin
Dosis
Régimen (mg/m 2 ) Vía Días
BEACOPP
Bleomicina 10 IV 8
Etopósido 100 IV 1 a 3
Adriamicina 25 IV 1
Ciclofosfamida 650 IV 1
Vincristina 1,4* IV 8
Procarbacina 100 v.o. 1 a 7
Prednisona 40 IV o v.o. 1 a 14
Cada 21 días
BEACOPP con intensificación de dosis
Bleomicina 10 IV 8
Etopósido 200 IV 1 a 3
Adriamicina 35 IV 1
Ciclofosfamida 1.250 IV 1
Vincristina 1,4* IV 1
Procarbacina 100 v.o. 1 a 7
Prednisona 40 IV o v.o. 1 a 14
Stanford V
Adriamicina 25 IV 1,15,29,43,57,71
Vinblastina 6 IV 1,15,29,43,57,71
Mostaza nitrogenada 6 IV 1,29,57
Vincristina 1,4* IV 8,22,36,50,64,78
Bleomicina 5 IV 8,22,36,50,64,78
Etopósido 60 IV 15,43,71
Prednisona 40 v.o. Cada 48 h.
Durante
12 semanas
*Máximo 2 mg.
siguiendo la hipótesis de Goldie y Coldman, se desarrollaron
regímenes híbridos entre MOPP y ABVD, de
los cuales el más conocido es el MOPP/ABV (tabla 5).
En varios estudios se ha demostrado que tanto el régimen
ABVD, como la combinación de ciclos de
MOPP y ABVD resultan significativamente más eficaces
en cuanto a la tasa de RC y a la supervivencia libre
de enfermedad que el régimen MOPP (tabla 6) 15 . Por
otro lado, en un estudio intergrupo quedo patente
que no existen diferencias en cuanto a la tasa de respuestas,
la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia
global entre la quimioterapia ABVD y el
régimen híbrido (MOPP/ABV). Sin embargo, ese estudio
tuvo que interrumpirse debido a la gran toxicidad
observada en la rama de tratamiento híbrido
(12 neoplasias secundarias frente a 2 con ABVD) 19 .
En resumen, hoy en día se considera que el tratamiento
estándar de la EH en estadio avanzado es el
régimen ABVD.
En los últimos años se han presentado regímenes
de quimioterapia con mayor intensidad de dosis y
que incorporan etopósido. En la tabla 7 se describen
los tres sobre los que se ha acumulado más experiencia
(BEACOPP, BEACOPP con intensificación
de dosis y Stanford V) 20,21 . En la tabla 8 se resumen
los resultados publicados en referencia a estas qui-