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EL PAPEL DEL DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
EN HEMATOLOGÍA
COORDINADOR: J. BARO. Santander
RESONANCIA MAGNÉTICA
DE MÉDULA ÓSEA
EN LAS ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
J.M. MERCADER 1 , M. ROZMAN 2 Y C. ROZMAN 2
1 Servicio de Radiodiagnóstico. CDI 2 Escuela de Hematología
“Farreras Valentí”. Instituto de Hematología y Oncología.
IDIBAPS. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona, Barcelona.
La resonancia magnética (RM) de médula ósea,
por su precocidad, sensibilidad y resolución, se ha
convertido en la exploración por la imagen de elección
en el estudio y diagnóstico de numerosas hemopatías
1-4 tales como aplasia medular 5 , síndromes
mielodisplásicos 5 , leucemias agudas y crónicas 5,6
mielofibrosis 17 , linfomas malignos 16,27-29 , mieloma
múltiple 10-14 y otras. Adicionalmente la RM puede
ser útil para el estudio de la proporción entre los
componentes adiposo y celular relacionada con la
edad 18 , así como para el seguimiento evolutivo 10 o
tras el trasplante de médula ósea 19 .
La señal RM de la médula ósea depende en gran
medida de la proporción entre sus componentes
adiposo y celular. Cuando se estudia en secuencia
T1 un aumento del tejido adiposo se asocia con un
incremento de la señal RM, mientras que un aumento
de la fracción celular se acompaña de una disminución
de la señal (fig. 1).
Habitualmente iniciamos el estudio mediante el
examen de la columna vertebral en secuencia T1.
Clásicamente se comparaba la señal de las vértebras
con la ofrecida por el tejido muscular e incluso con el
tejido adiposo subcutáneo o el líquido cefalorraquídeo.
En nuestra experiencia hemos identificado una
referencia interna de mayor utilidad que las antes señaladas,
en concreto, la médula espinal 20-24 . Este
punto de referencia es muy útil, no sólo porqué está
situado en las cercanías de las vértebras, sino porqué
su señal se corresponde aproximadamente a la que
tiene en el adulto la médula ósea con un 30 % de grasa
y un 70 % de celularidad hemopoyética. De modo
Trabajo realizado en parte gracias a la beca FIJC-00/P-CR de la
Fundación Internacional José Carreras. Barcelona.
Celularidad de médula ósea (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0,6
esquemático cabe afirmar que una señal vertebral
más intensa, en secuencia T1, que la de la médula espinal,
corresponde a un aumento de tejido adiposo y
disminución de la celularidad hemopoyética, mientras
que una disminución de la señal indica una situación
opuesta. Ello lo cuantificamos con lo que
denominamos cociente RM, que es la media de la señal
de las cuatro vértebras dorsales centrales, dividida
por la señal de la médula espinal. La intensidad
de la señal viene dada por la fórmula
S = (1 − exp[−TReff/T1])
r = −0,94
p = 5,1 × 10 −10
0,8 1,0 1,2 1,4
Cociente de señal MR
1,6
Figura 1. Análisis de regresión entre señal RM en T1 (cociente
RM) y el porcentaje de celularidad hemopoyética. A mayor
porcentaje de celulartidad le corresponde una menor señal.
en la cual TReff = TR-TE. Ello lo calculamos en
áreas de interés de 10 × 10 mm situadas en la parte
central de las cuatro vértebras dorsales mediales en
una secuencia sagital media potenciada en T1. La
media de la señal de estas cuatro vértebras dorsales
se divide por la señal obtenida en una área de interés
rectangular de 4 × 14 mm del cordón medular para
obtener dicho cociente RM.
En anteriores trabajos 20,22 comprobamos que este
método guarda una alta correlación con los resulta-