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248 Haematologica (ed. esp.), volumen 85, supl. 2, octubre 2000
Figura 6. Comparación de la imagen de coexpresión de CD5 FITC/CD19 PE. A) Linfoma del manto al diagnóstico. Coexpresión de ambos
marcadores (cuadrante 3). B) Linfoma del manto post-tratamiento. Una mínima población residual coexpresa CD19/CD5. CD5 positivo
en linfocitos T normales. C) Leucemia linfática crónica al diagnóstico. CD19/CD5 coexpresado, población CD19+/CD5– en cuadrante 2,
población de linfocitos T CD5+ en cuadrante 4. D) Leucemia linfática crónica post-tratamiento. Persiste una pequeña población residual
que coexpresa CD19/CD5. E) Imagen de una sangre normal donde se observa una pequeña población de linfocitos CD19/CD5 positiva
débil, una población de linfocitos T CD5 positivos en cuadrante 4 y linfocitos B CD19 positivos en cuadrante 2.
(15) en MO (2) son: la expresión de CD19 y CD22
fue constante; todos los casos fueron negativos para
CD5; la coexpresión de CD22/CD10 la observamos
en 8/21 (38 %); el CD23 fue positivo débil en 6/24
(25 %); el CD79b fue positivo en 14/21 (67 %) siendo
de intensidad media en 11 casos y débil en los
3 restantes; el FMC-7 muestra los mismos resultados
que el CD79b, 67 % casos fueron positivos,
11 de intensidad media y 3 débil; presentaron restricción
de IgS lambda el 38 % de casos (9/24) y de
cadenas kappa el 50 % (12/24); la intensidad de IgS
fue media en 10 casos y débil en dos casos; un 12 %
de casos (3/24) no expresaron cadenas de IgS. Los
casos que se estudiaron en sangre periférica ninguno
expresó CD10 con las distintas clonas utilizadas, incluidos
aquellos que fueron positivos en médula
ósea y/o ganglio.
En nuestra experiencia la utilidad del inmunofenotipo
en el linfoma folicular queda restringida a casos
concretos, debido a la dificultad de obtener células
en suspensión. La expresión en SP es muy infrecuente
al diagnóstico. En la suspensión medular no siempre
se obtienen células que correspondan al componente
proliferativo, debido al patrón de infiltración paratrabecular
acompañado de fibrosis que caracteriza al
linfoma folicular; por este motivo el estudio por CF
no siempre se correlaciona con la infiltración en la
biopsia ósea. Obtenemos mejores resultados cuando
analizamos la población proliferativa en material de
ganglio disgregado, en líquido pleural o ascítico, o
cuando se expresan en SP y/o en MO con un grado
de infiltración importante. La misma dificultad para
obtener células malignas en la suspensión medular es
un obstáculo para valorar enfermedad mínima residual.
Además, el CD10 como marcador específico de
población linfoide centrofolicular no es útil si no se
acompaña de restricción de cadenas de IgS ya que
existen poblaciones pequeñas CD22/CD10 positivas
en MO normal y linfomas foliculares que no expresan
CD10. (fig. 7). Dado que la restricción de IgS es el
único marcador que nos permite asegurar que estamos
delante de una población maligna, en los casos
que no expresan cadenas de IgS (12 %) el fenotipo no
permite asegurar que la población B sea maligna.
En un estudio reciente de Hanson et al 17 analizan
la efectividad del estudio inmunofenotípico en
BO/ganglio respecto a la morfología para detectar
infiltración por linfoma. Analiza 175 casos de los
cuales 58 corresponden a LF. En 30 casos que la BO
fue positiva solo en 25 casos la citometría (CF) fue
positiva. Los únicos casos de CF+/BO– correspondían
a linfoma de célula grande. En los casos que