Télécharger le document - Faculté de médecine - Université Laval

principales peuvent être composées de causes sous-jacentes.Dans un domaine aussi complexe que la prématurité, il est important de comprendre que chaquerisque ne peut être mesuré, car l’accouchement prématuré peut résulter d’un très grand nombre de causes,dont certaines demeureront probablement inconnues. Les causes principales connues de la prématurité sontl’accouchement prématuré provoqué (pour une raison maternelle et/ou fœtale, telle la pré-éclampsie), letravail préterme (TPT) (avec membranes intactes) et la rupture prématurée préterme des membranes 2 (RPPM)(Figure 1). La rupture prématurée des membranes (RPPM) est à l’origine d’environ un tiers des naissancesprématurées. Elle est associée à une augmentation significative de la morbidité pulmonaire, oculaire,cérébrale et motrice liée à la prématurité [7].30%25%45%Accouchement prématuréavec membranes intactesAccouchement provoquédû à des complicationsmaternelles ou fœtalesRupture prématuréepréterme des membranesFigure 1. Causes de la prématurité [8]L’AGE GESTATIONNELL’âge gestationnel est un des facteurs les plus déterminants pour les chances de survie du nouveauné.À partir de 22 semaines de gestation, il existe une diminution notable du taux de mortalité avecl’augmentation de l’âge gestationnel à la naissance. Ainsi, plus les bébés naissent prématurément, moins ilsont de chances de survivre. Aux États-Unis, le taux de survie d’un enfant né entre 32 et 35 semaines degrossesse est de 98 % comparativement à 90-95 % pour les enfants nés entre 28 et 31 semaines, 87 % pourceux nés à 27 semaines et 80 % pour ceux nés à 26 semaines [9]. La diminution continue de manière marquéeà partir de ce moment; les enfants nés généralement autour de 22 à 24 semaines de grossesse sont alorsconsidérés comme étant à la limite de la viabilité. Le taux de survie néonatale à 23 semaines de grossesse varieentre 11 % et 30 %, de 26 % à 52 % à 24 semaines et de 54 % à 76 % à 25 semaines de grossesse [10, 9](Tableau 2).2 La rupture de la poche des eaux en dehors du travail et de manière prématurée (avant 36 semaines de grossesse).13