Télécharger le document - Faculté de médecine - Université Laval

détresse respiratoire que les petites filles. Cela serait dû aux différences dans le développement des poumons[46].L’existence d’une majorité de bébés mâles parmi les enfants prématurés peut mettre en lumièrel’étiologie de la prématurité. Par exemple, la Suède a recensé une proportion de 55 % à 60 % de naissancesmâles entre 23 et 32 semaines de grossesse [47]. Les résultats suggèrent l’existence d’un mécanisme de laprématurité qui serait influencé par le sexe du fœtus [41]. La plus grande proportion de bébés garçons quinaissent prématurément pourrait donc être une explication au taux de mortalité qui peut être jusqu’à 1.53 foisplus élevé chez les nouveau-nés mâles [48]. Plusieurs mécanismes ont été proposés pour expliquer pourquoiles fœtus mâles sont plus à risque que les femelles en ce qui concerne la prématurité. On retrouve parmi ceuxcile poids généralement plus grand chez les mâles qui augmente la probabilité de travail prématuré, une plusgrande susceptibilité à certaines complications médicales associées à la prématurité comme l’hypertensiondurant la grossesse ou les infections, ainsi que des processus biochimiques reliés au sexe [49].Les fœtus femelles ont un avantage significatif sur les mâles de moins de 1000 g. Il est démontré quepour un âge gestationnel à la limite de la viabilité (dans ce cas-ci 22-24 semaines de grossesse), les poumonsdes fœtus femelles sont beaucoup plus développés que ceux des mâles [50]. Deux études ont égalementrapporté que les enfants mâles prématurés auraient plus de signes d’inflammation chronique que les bébésfilles prématurées [51, 52].Il n’est pas évident de savoir en clinique s’il est approprié de faire une distinction entre les fœtusmâles et femelles pour tenter de les sauver. Certaines voies portent à croire que les fœtus femelles auraientdes avantages sur les mâles dans la grande prématurité quant au développement. Cependant, les données etles recherches ne sont probablement pas assez avancées et formelles pour avantager un sexe plutôt quel’autre si bien que la plupart des études cliniques sur la prématurité ne font aucune distinction pour le sexe dufœtus.Bien qu’il ne soit pas considéré comme un facteur de risque ou une cause pour la prématurité, le sexea de fortes chances d’influencer la survenue d’évènements associés à la prématurité. Souvent analysé enépidémiologie comme un facteur confondant ou modifiant, le sexe doit être un facteur d’ajustement pour lesrésultats des différentes issues. Cette distinction permet d’éliminer d’éventuels biais lors de l’interprétationdes causes d’une maladie. Il devient donc primordial qu’il soit pris en considération. Comme l’état actuel desconnaissances sur l’influence du sexe en prématurité est limité et souvent probabiliste, une meilleurecompréhension des effets du sexe permettrait d’adapter les soins périnataux.LES INFECTIONS NÉONAT ALESComme nous le mentionnions précédemment, il existe une association importante entre l’infectiondu liquide amniotique et les naissances prématurées. La relation entre les infections, la réponse inflammatoireet les effets néfastes sur le développement neuronal de l’enfant prématuré fait l’objet de multiplesrecherches. Une revue de la littérature a mis en évidence que les enfants nés prématurément sont à risqued’infections intra-utérines et postnatales. Il a également été démontré récemment qu’il pourrait y avoir un lien20