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FONDEMENTS BIOMÉDICAUX DES THÉRAPIESUTILISÉES POUR LA PRÉVNETIION ET LETRAITEMENT DU SYNDROME DE DÉTRESSERESPIRATOIRE (SDR)Il existe aujourd’hui quelques thérapies qui améliorent grandement le pronostic respiratoire chez lesnouveau-nés prématurés : la corticothérapie anténatale, l’administration de surfactant après la naissance et laventilation assistée sont les plus courantes. L’occlusion trachéale (insertion d’un ballonnet dans la trachée)n’est pas utilisée couramment en clinique, même s’il s’agit d’une technique applicable à certains casparticuliers. Les aboutissements positifs de ces traitements sont la diminution de l’incidence du SDR, de lamortalité et de la morbidité chez les prématurés.LA CORTICOTHÉRAPIE ANTÉNATALELes hormones glucocorticoïdes produites naturellement par l’organisme jouent un rôle primordialdans la régulation du développement pulmonaire. En fin de grossesse, la production du cortisol fœtal, unglucocorticoïde actif, augmente parallèlement à une plus forte expression des récepteurs aux glucocorticoïdes.Il s’agit d’un message vers le poumon qui a pour conséquence la stimulation de la maturation pulmonaire.Plusieurs changements sont sous l’effet des glucocorticoïdes : la différenciation des cellulesmésenchymateuses, l’augmentation du nombre d’alvéoles, l’amélioration des fonctions respiratoires,l’élimination du liquide intrapulmonaire à la naissance et l’induction de la synthèse des composants dusurfactant par les pneumocytes de type II en sont quelques exemples [113].L’administration de glucocorticoïdes (corticothérapie) est utilisée chez les femmes enceintesprésentant des risques d’accouchement prématuré et son efficacité a été démontrée dès les années 1970[114]. Les glucocorticoïdes synthétiques sont dérivés de la structure moléculaire du cortisol. Ces derniers ontune durée d’action plus longue, une affinité supérieure pour le récepteur, une activité anti-inflammatoire plusimportante et des propriétés minéralocorticoïdes 28 réduites ou nulles comparativement aux glucocorticoïdesnaturels. La bêtaméthasone et la dexaméthasone sont des exemples de glucocorticoïdes synthétiques utilisésen corticothérapie anténatale [115]. La bêtaméthasone est priorisée, car les risques de problèmesneurologiques sont moins élevés [116]. Bien que l’efficacité des traitements anténataux aux glucocorticoïdesen ce qui concerne l’amélioration du pronostic des grands prématurés soit reconnue, plusieurs questionsdemeurent sans réponse. Par exemple, l’utilisation de doses multiples est encore controversée [115, 116] et lemeilleur moment pour son administration est également une source de débats [117]. Notons que certains28 Classe d’hormones stéroïdes agissant sur les échanges d’eau et d’ions dans l’organisme.46