2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

Artikel IV. Beleid en strategieBeleidscyclus• De missie en de visie van de Sint-Jozefkliniek werd geactualiseerd in 2007, na de fusie metcampus Willebroek. Deze werden vertaald in strategische en operationele doelstellingen. Ergebeurde een SWOT-analyse (Kwadrant-kompas) van het ziekenhuis door de directie en demiddenkaders. Het algemeen beleidsplan opgemaakt voor het ziekenhuis, met doelstellingenper departement. Het beleidsplan werd niet verder operationeel gemaakt op afdelingsniveau.Doelstellingen worden omschreven met één woord en zijn enkel voor de betrokkenen duidelijkverstaanbaar. (Aanb)In 2009 werd gestart met de opmaak van beleidsplannen per medische discipline. Dezebeleidsplannen variëren sterk qua inhoud en zijn nog niet gestructureerd opgemaakt.Aan de hand van een schema maken de hoofdverpleegkundigen van elke afdeling eenverpleegkundig jaarverslag en beleidsplan op. (AV) Naast het verpleegkundig jaarverslag(overzicht van activiteiten) en een SWOT analyse stelde de verpleegkundige directrice ook eenverslag op i.v.m. opvolging van de kwaliteit betreffende verpleegkundige zorg. (SP)• Het algemeen jaarverslag van het ziekenhuis bestaat uit activiteitsgegevens, de beschrijvingvan de beschikbare middelen en de organisatiestructuur.Het jaarverslag 2008 van het medisch departement geeft een overzicht van deoverlegvergaderingen die georganiseerd werden, met de respectieve behandelde thema’s.Het verpleegkundig jaarverslag gaat een stap verder en beschrijft verschillende processenwaarmee doelstellingen werden bereikt.We bevelen aan om, naast een overzicht gegeven van activiteitscijfers, ook de bestaandemeetgegevens en kwaliteitsindicatoren te integreren.. (Aanb)Op afdelingsniveau werden geen multidisciplinaire jaarverslagen aangetroffen die zowel eenbeeld gaven van de organisatie en de activiteiten als van de kwaliteit van de zorg.We bevelen aan om jaarverslagen en beleidsplannen zoveel mogelijk multidisciplinair op testellen (medisch-verpleegkundig-paramedisch-…) en dit meer te kaderen in een geheel. (Aanb)• Er werd geen klinische sterkte-zwakte analyse opgemaakt door het ziekenhuis. Naast eensterkte-zwakte analyse gebaseerd op MKG gegevens, is het belangrijk dat het ziekenhuis zelfactief op zoek gaat naar gegevens en informatie over hun klinische performantie. Het isbelangrijk om op basis van deze gegevens en analyses een duidelijk zicht te krijgen op dehuidige stand van zaken van de klinische activiteiten in deze instelling. Het is op basis van dezeinzichten dat gemotiveerde keuzes kunnen gemaakt worden naar verbetering. Dezebesprekingen moeten volgens het kwaliteitsdecreet leiden tot minstens één verbeterdoelstellingbinnen de klinische performantie. (NC)Lerende omgevingSituering• Tot voor de fusie in juni 2006 had de Sint-Jozefkliniek enkel een campus te Bornem. Dit heeftzijn weerslag op het beschreven kwaliteitsbeleid en het kwaliteitshandboek. De algemeneevaluatie van het gevoerde kwaliteitsbeleid (1997-2004) is het gevoerde kwaliteitsbeleid van de12