2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

er wordt niet geregistreerd, er is geen verhoogd toezicht voorzien, er is geen zicht op eeneventuele controle van een arts, men noteert niet met wie de dwangmaatregel eventueelbesproken werd. Meestal wordt geopteerd voor tweepuntsfixatie, in combinatie met opstaandebedsponden. Quasi alle (postoperatieve) beademde patiënten worden met de polsen aan dezijkanten van hun bed vastgemaakt. (TK)• Slecht-nieuwsgesprekken, functioneringsgesprekken gebeuren in de keuken van de nabijgelegenverpleegafdeling of, indien de keuken bezet is, op de gang. (NC)• De procedure voor therapeutische beperkingen (DNR) wordt niet steeds gevolgd. Bij controlevan een dossier van een patiënt met een gewijzigde code (van 2 naar 0) werd vastgesteld datnoch de datum van de wijziging, noch de identificatie van de arts aanwezig was op hetverpleegdossier. In C2M was evenmin informatie hierover terug te vinden. Er werd geenspecifiek DNR-formulier in het dossier teruggevonden. Verpleegkundigen moeten ofwel op hetintranet de procedure nakijken, ofwel een aangeplakte print-out in de multifunctionelepersoneelsruimte consulteren indien de toestand van de patiënt achteruit gaat. (TK)• Er is te weinig aandacht voor interne vorming vanuit het medische departement. Deintensivisten zijn te weinig beschikbaar om dit (mee) te organiseren en te begeleiden. (TK)• De functie IZ beschikt niet over een RIO (reglement van inwendige orde) / huishoudelijkreglement waarin alle aspecten aan bod komen. (TK) We bevelen aan om de bestaandeonvolledige versie waar nodig te actualiseren en aan te vullen. In een degelijk RIO, dat best ookde bepalingen van het huishoudelijke reglement kan bevatten, zijn duidelijke afspraken tussenhet IZ-management, behandelende artsen en de directie opgenomen met betrekking tot dedagelijkse werking en de permanentie. Daarnaast worden best ook de afspraken met alle andereactoren waarmee men samenwerkt, hierin vermeld. Het comité voor ziekenhuishygiëne kanactief deelnemen aan de opmaak van dit reglement. Bijzondere aandacht kan o.a. besteedworden aan:o De opname- en exclusiecriteriao De definities van high-care en medium-care patiënto De algemene organisatie van de dagelijkse werking, o.a. zaalrondeso De ontslagregelingo De regeling van medische en verpleegkundige permanentieo Afspraken met het OK, spoed en de andere afdelingeno De lijst met protocols, procedures, standing orders, klinische padeno De reinigingstechnieken van de diensto De maatregelen die moeten worden getroffen i.g.v. besmettelijkheidsrisico van een patiënto De modaliteiten voor personen- en goederenverkeer en -stockage op de diensto De afspraken met betrekking tot opname of bezoek van kindereno De procedure i.g.v. overbezetting (eventueel afkondigen van opnamestop)Het reglement wordt best ook formeel door de medische raad geautoriseerd. (Aanb)• Steriel materiaal en vuil materiaal blijven niet strikt apart in de huidige architectuur van dedienst. Vuil en rein materiaal en vooral steriel materiaal dient gescheiden te worden. (TK)75Auditverslag Sint-Jozefkliniek, Bornem-Willebroek, E 104, december 2009