2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

o Sinds 2003 wordt een medisch elektronisch dossier gebruikt in het ziekenhuis (C2M).Op moment van de audit gebruikt 90% van de artsen dit dossier. 10% gebruikt andereelektronische pakketten, die soms zelf werden ontwikkeld binnen een discipline. (bv.orthopedie, ORL) Daarnaast bestaan er nog papieren documenten als onderdeel van hetmedisch dossier (bv. verwijsbrieven). Sommige artsen wensen enkel een papierendossier te gebruiken.Het medisch dossier is toegankelijk voor verpleegkundigen zolang de patiënt op deafdeling verblijft. (AV)o Naast het elektronisch medisch dossier (C2M) waar ook verpleegkundige observaties enverslagen van multidisciplinaire patiëntenbesprekingen en medicatieschema’s worden ingerapporteerd is er een papieren verpleegkundig dossier waar men o.a. de planning voorde zorg in maakt en parameters in weergeeft.o Op sommige afdelingen noteren kinesisten niet in het verpleegkundig dossier of in C2M;Verpleegkundigen hebben geen zicht op de behandeling of evolutie van de patiënt. (TK)o De sociale dienst, de geriatrische interne liaison, het PSST en de overige paramedicigebruiken elk eigen onderdelen van C2M.o Medicatiebeleid wordt op de meeste afdelingen elektronisch genoteerd. Zowel artsen alsverpleegkundigen kunnen medicatie invoeren, maar medicatie wordt niet afgeleverdvoor de arts gevalideerd heeft. Enkele afdelingen gebruiken papieren medicatieorders envoorschriften.o Bij ontslag van de patiënt worden alle papieren documenten, zoals verwijsbrieven enverpleegkundig dossier, ingescand. (AV)o Voor de geriatrische afdelingen en de revalidatie-afdeling werden pluridisciplinairepatiëntdossiers ontworpen in C2M. (SP)• Het patiëntendossier is niet steeds nauwkeurig ingevuld. (TK)18o De verpleegkundige anamnese is niets steeds even nauwkeurig ingevuld. Allergieën ensociale gegevens ontbreken soms, één dossier was zelfs blanco. (5 van de 6 ingekekendossiers op D1 en Sp-loco).o Medische dossiers zijn zeer wisselend ingevuld.Bij nazicht bleek er op spoed door de spoedartsen goed genoteerd te worden. Bijconsulterende artsen bleek dit echter heel wat minder uitgebreid of soms niet aanwezigte zijn.Sommige medische dossiers bevatten quasi geen gegevens. Zo werden op dechirurgische afdelingen een aantal dossiers ingekeken waarbij medischeanamnesegegevens ontbraken, de notities i.v.m. klinisch onderzoek en evolutie van depatiënt, evenals het operatieverslag. (NC)Het anesthesieblad is echter wel erg gestructureerd uitgewerkt en zeer volledig. (SP)Geriaters noteren zeer uitvoerig en transparant in het multidisciplinair geriatrischdossier. (SP)Bij nazicht van 4 dossiers van eenzelfde arts op een afdeling waren er bij 3 dossiers geenmedische notities terug te vinden, zelfs vijf dagen na opname. In één dossier beperkte de
informatie zich tot 1 lijn.Sommige artsen noteren rechtstreeks in ontslagbrieven, maar hierbij is niet duidelijkwelke informatie dateert van vroegere opnames en welke informatie over de huidigeopname handelt.Bij nazicht van 11 elektronisch medische dossiers in het chirurgisch dagziekenhuis teBornem, bleken 6 dossiers van verschillende behandelende chirurgen (NKO, stomato,oftalmo, 1 van de gynaecologen) de week na ontslag blanco te zijn. Hierin was noch eenOK-verslag, noch een ontslagbrief in terug te vinden. (NC)De anesthesieverslagen waren bij alle gecontroleerde patiëntendossiers steeds aanwezigen uitgebreid opgesteld. (SP)o DNR codes zijn niet steeds ingevuld in het dossier. Niet bij elke patiënt wordt een DNRcode besproken, waardoor het niet correct is om patiënten bij wie er geen code ingevuldis, gelijk te stellen met code 0.Zo werd er bij een terminale patiënt die gevolgd werd door het PSST en waarbij deslechte prognose zowel met patiënt en familie besproken was, geen notitieteruggevonden over bespreking van de DNR code. (TK)19Auditverslag Sint-Jozefkliniek, Bornem-Willebroek, E 104, december 2009
Page 2 and 3: InhoudInhoud.......................
Page 4 and 5: ervan dienen deze non-conformiteite
Page 6 and 7: Nele Van CauterenAuditor IVA Inspec
Page 8 and 9: uiteindelijk integreren in campus B
Page 10 and 11: zorgverleners ontvangen door het et
Page 12 and 13: Artikel IV. Beleid en strategieBele
Page 14 and 15: • Men heeft geen volledig zicht o
Page 16 and 17: o Projecten zijn niet steeds voldoe
Page 20 and 21: Artikel VI. MedewerkersPersoneelsbe
Page 22 and 23: o In het kader van toekomstige pote
Page 24 and 25: o Hoofdverpleegkundigen hebben zich
Page 26 and 27: o Artsen en paramedici worden onvol
Page 28 and 29: o Men beschikt niet over een proced
Page 30 and 31: medicatie wordt achteraf elektronis
Page 32 and 33: ouwen , meer cijfergegevens (van we
Page 34 and 35: • De CSA in Willebroek beschikt o
Page 36 and 37: • Niet alle autoclaven worden jaa
Page 38 and 39: gebied van verbeterbeleid voor het
Page 40 and 41: Er is veel aandacht voor ondervoedi
Page 42 and 43: o Samenwerkingsovereenkomst met Pal
Page 44 and 45: Artikel IX. Zorg voor moeder en kin
Page 46 and 47: eligieus beeld. In het kader van de
Page 48 and 49: • De klaargemaakte flesjes worden
Page 50 and 51: • Ouders mogen steeds bij hun kin
Page 52 and 53: Artikel X. Zorg voor psychiatrische
Page 54 and 55: Patiënt werd ambulant ontslagen na
Page 56 and 57: Artikel XI. Zorg voor chirurgische
Page 58 and 59: • Het operatiekwartier van campus
Page 60 and 61: operatiezalen, wegens te weinig exp
Page 62 and 63: patiënten te zien voor ontslag, zi
Page 65 and 66: Artikel XII. Zorg voor kritieke pat
Page 67 and 68: • De verpleegkundige basisbestaff
Page 69 and 70:
o Op campus Willebroek kan de poort
Page 71 and 72:
Naast het feit dat dit een erg pati
Page 73 and 74:
• Er is geen systematisch interdi
Page 75 and 76:
er wordt niet geregistreerd, er is
Page 77 and 78:
Artikel XIII.Zorg voor geriatrische
Page 79 and 80:
o De oefenzaal voor ergo bevindt zi
Page 81 and 82:
• We bevelen aan om bij de planne
Page 83 and 84:
Artikel XIV.Zorg voor oncologische
Page 85 and 86:
nog groeien. (Aanb)• De coördina
Page 87 and 88:
Artikel XV. Zorg bij het levenseind
Page 89 and 90:
overleden 93 patiënten met palliat
Page 91 and 92:
• In de toekomst worden nog belan
Page 93 and 94:
Biotechnologie en bioveiligheidCamp
Page 95 and 96:
Bestrijding en preventie van ongedi
Page 97 and 98:
• Er is een beheersplan aanwezig
Page 99 and 100:
ontslagdocumenten in orde brengt. B
Page 101 and 102:
aanbevelingen van de Hoge Gezondhei
show all

2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?