2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

toenmalige Sint-Jozefkliniek te Bornem. Van de campus Willebroek van het voormaligeDodoensziekenhuis is geen informatie beschikbaar voor deze periode. (AV).• Het kwaliteitsbeleid dat sinds 1997 werd gevoerd kreeg gestalte door kwaliteitsprojecten. Hetziekenhuis beperkte zich niet tot de opgelegde projecten, maar werkte nog andere projecten uitmet als doel de kwaliteit van zorg te verbeteren. Momenteel gaat de aandacht ruimer dan deverbeteracties gekozen binnen de 4 opgelegde domeinen. (AV)Beleid en strategie• In de loop van 2004 werd de kwaliteitsstructuur in vraag gesteld. Het comité kwaliteit werd alsgevolg hiervan ontbonden. De taken werden verdeeld onder de stuurgroep kwaliteit en de(multidisciplinaire) werkgroepen. Er werd eveneens gekozen om kwaliteit vorm te geven viahet managementmodel Kwadrant. Alle leden van de stuurgroep (met inbegrip van de directie)volgden hier omtrent een opleiding en er werd aan de hand van Kwadrant een zelfevaluatieopgezet. (SP)• De ziekenhuisbrede missie en visie werd concreet vertaald naar doelstellingen metbijbehorende strategie. Verschillende projecten vloeien hieruit voort. (SP)• De stuurgroep kwaliteit bestaat uit het voltallige directiecomité, de kwaliteitscoördinator(tevens ombudsvrouw), de medewerker kwaliteit en de hoofdapotheker. (AV)• Binnen de vier domeinen van het kwaliteitsdecreet worden volgende projecten uitgewerkt:(AV)o Klinische performantie: decubituspreventie.o Operationele performantie: schoonmaakproject (meting en verbeteracties), enkel decampus Bornem. Het is de bedoeling de meting nog dit jaar uit te breiden naar decampus Willebroek.o Evaluatie door de gebruikers: via beoordelingsformulieren is er een continuealgemene patiëntentevredenheidsbevraging. De resultaten worden teruggekoppeldnaar de respectieve diensten, departementen. Enkel de overkoepelende acties wordenopgevolgd door de kwaliteitscoördinator/stuurgroep Q. Het is tevens de bedoelingdat ook verbeteracties opgestart worden op afdelingsniveau. De stuurgroep Q /kwaliteitscoördinator heeft geen volledig zicht op deze opgestarte acties.o Evaluatie door de medewerkers: in 2007 gebeurde een tevredenheidsbevraging vanmedewerkers via Delta. Deze zal in 2011 herhaald worden.Naast de gekozen onderwerpen binnen de vier domeinen zijn er tal van andereverbeterprojecten lopende in het ziekenhuis. (SP)• Het kwaliteitshandboek is onvolledig uitgewerkt. De verschillende stappen, zoals deregelgeving voorschrijft, zijn niet allemaal even goed uitgewerkt. De gegevensverzamelingwaarop een analyse en een gemotiveerde keuze naar verbeterdoelstellingen dient te gebeuren,ontbreekt voor alle onderdelen binnen het kwaliteitshandboek. Momenteel is het niet duidelijkwelke knelpunten het ziekenhuis voor elk domein heeft opgelijst, hoe zij hiertoe gekomen zijnen waarop men de uiteindelijke selectie heeft gebaseerd. (TK)13Auditverslag Sint-Jozefkliniek, Bornem-Willebroek, E 104, december 2009