2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

• Er wordt binnen het ziekenhuis niet aan snelsterilisatie gedaan. Van de ‘snelsterilisatoren’ werdhet snelprogramma afgehaald, zodat enkel de volledige cyclus kan ingesteld en gebruiktworden. (SP)• Dezelfde opmerking geldt voor de procedure hersterilisatie van wegwerpmateriaal. Momenteelschat men de hersterilisatie van wegwerpmateriaal op een 200 tal shavers op de campusBornem een 50 tal op de campus Willebroek (2008). Voor deze werkwijze is geen procedureuitgewerkt. Er zijn wel een aantal richtlijnen hieromtrent. Ook hier dient men een sluitendeprocedure uit te werken, zodat men met voldoende zekerheid kan stellen dat alle stappenconsequent uitgevoerd worden. De verantwoordelijkheid verdient hierbij bijzondere aandacht.De fabrikant kan niet verantwoordelijk gesteld worden bij hersterilisatie van eenwegwerpmateriaal tenzij met uitdrukkelijke toestemming van de fabrikant. (TK)• Er is onvoldoende gesystematiseerd en formeel overleg tussen de apotheek en de CSA’s entussen de CSA’s onderling. Het is belangrijk richtlijnen en processen formeel te bespreken enwerkwijzen af te stemmen. Zodat deze richtlijnen en processen dan ook officieel alsziekenhuisbrede richtlijnen erkend kunnen worden. Het is belangrijk een update te maken vanalle procedures en uit te filteren wat behouden dient te blijven en wat veranderd moet worden.Er dient een duidelijk statuut toegekend te worden aan de procedures. (TK) Verder dient mende samenstelling van bepaalde werkgroepen te bewaken, zo is het belangrijk dat rondprocedures welke de CSA aanbelangen, naast de CSA verantwoordelijken ook steeds deapotheker aanwezig is en in de meeste gevallen ook de expertise van de ziekenhuishygiënistenen OK-verantwoordelijken een meerwaarde kunnen betekenen. (Aanb)• Er is onvoldoende materiaal beschikbaar voor sommige disciplines (orthopedie en urologie) omhet operatieprogramma te ondersteunen. Hierdoor wordt instrumentarium dat machinaalgereinigd kan worden, onder tijdsdruk vaak handmatig gereinigd. (TK) Het materiaal datmanueel gereinigd werd, is niet thermisch ontsmet en moet steeds beschouwd worden alspotentieel risicohoudend bij het verder behandelen. Machinaal reinigen draagt de voorkeur wegboven het handmatig reinigen.• De opslag van de steriele goederen te Willebroek biedt geen garantie op steriliteit aangezien zeeen risico inhoudt tot scheuring van verpakkingen en ze opgeslagen worden samen met andereniet-steriele (en bevuilde ) materialen. (TK)o Instrumentensets voor de oftalmologische ingrepen en de door de eigen CSAgesteriliseerde leensets worden opgeslagen in de vuile utility waar ook debedpannenspoeler geïnstalleerd is. De sets zijn daarbij rechtstreeks op elkaar gestapeldwegens plaatsgebrek.o De steriele berging voor instrumentensets doet eveneens dienst als bureau voorde anesthesisten. Daarnaast wordt dit lokaal ook gebruikt als gesprekslokaal bij gebrekaan een apart afsluitbaar lokaal voor de hoofdverpleegkundige.o Steriele sets worden vooraf klaargezet in de operatiezalen.Resultaten• De helixtest wordt niet uitgevoerd binnen de CSA’s. Deze test is belangrijk aangezien hij garantstaat voor de steriliteit binnen de holle instrumenten. (TK)35Auditverslag Sint-Jozefkliniek, Bornem-Willebroek, E 104, december 2009