2009-12-03 IV Audit AZ Sint-Jozefkliniek - De Standaard

Artikel I.InleidingIn het auditverslag bespreken we vooreerst de ziekenhuisbrede aspecten, vervolgens bespreken wede resultaten van de audit van enkele specifieke zorgtrajecten.Daarna worden de infectieziektepreventie en de medisch milieukundige aspecten besproken.Een voorlopige versie van het auditverslag werd toegelicht en afgegeven op 17/12/2009.Er wordt een periode van 25 kalenderdagen voorzien om opmerkingen en bedenkingen bij debevindingen in het auditrapport d.m.v. een gemotiveerde reactienota te formuleren.Facultatief wordt de mogelijkheid van een slotbespreking geboden waar de opmerkingen diedoorgegeven werden in de reactienota kunnen toegelicht worden. Deze slotbespreking werd geplandop 04/03/2010 in het Ellipsgebouw te Brussel.1.1. Toepassingsgebieden1. Kwaliteit van zorg• toetsing van de federale erkenningsnormen.• evaluatie van het kwaliteitsbeleid i.f.v. het kwaliteitsdecreet.2. Infectieziektepreventie en medisch milieukundige aspecten: deze vaststellingen worden gedaandoor het Toezicht Volksgezondheid.1.2. DefinitiesIn het auditverslag wordt gebruik gemaakt van 5 soorten vaststellingen:Algemene vaststellingen (AV)Deze elementen scoren niet negatief of positief. Ze worden beschouwd als nuttigeachtergrondinformatie, bv. om de context te schetsen.Sterke punten (SP)Dit zijn punten die de auditoren als een meerwaarde voor het ziekenhuis beschouwen.Het minimaal voldoen aan de normen wordt niet als een meerwaarde aanzien.Aanbevelingen (Aanb)De aanbevelingen zijn niet dwingend en niet gebonden aan normering. Het zijn de adviezen die deauditoren wensen mee te geven ter verbetering van de kwaliteit van zorg.Non-conformiteiten (NC)Dit zijn de elementen die volgens het team niet aan de wettelijk bepaalde norm voldoen.Gezien het agentschap Zorg en Gezondheid bevoegd is voor deze regelgeving en de interpretatie3Auditverslag Sint-Jozefkliniek, Bornem-Willebroek, E 104, december 2009