Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...

Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0)aanbevolen vanaf de leeftijd van 25 jaar 1 keer per 2 jaar colonoscopie te verrichten.Frequentie van colonoscopieënDe optimale frequentie van de surveillance colonoscopieën bij Lynch syndroom is moeilijk aan te geven.Algemeen wordt twee jaar als het maximale interval aangegeven en geaccepteerd. Het is zeer de vraag ofhet nuttig is voor iedere persoon de frequentie hoger te maken, zoals sommigen adviseren, maar er zijnsituaties dat frequentere controles, bijvoorbeeld 1 keer per jaar, te rechtvaardigen zijn, bijvoorbeeld in gevalvan multipele adenomen, in het bijzonder indien zij ‘advanced' zijn.Startleeftijd van colonoscopieënColorectale carcinomen komen bij Lynch syndroom zelden voor het dertigste levensjaar voor en deendoscopieën voor die leeftijd leveren ook over het geheel genomen weinig op. De dramatischeconsequenties van een maligniteit voor de leeftijd van 30 jaar en de algemeen goede acceptatie vancolonoscopieën rechtvaardigen echter een start van colonoscopieën vóór deze leeftijd, bijvoorbeeld op 25jaar. De leeftijd van 25 jaar wordt ook internationaal aangegeven als de (uiterste) beginleeftijd voorcolonoscopische surveillance. In uitzonderlijke situaties kan zelfs nog eerder worden gestart, bijvoorbeeldals er bij meerdere personen in de familie voor het 25 ste jaar een colorectaal carcinoom is vastgesteld.Aanvullend onderzoekBij onvolledige colonscopieën is aanvullend onderzoek zoals een dubbelballon colonoscopie,CT-colonografie of een X-colon te overwegen.Voorbereiding colonoscopieAanbevelingen:Bij darmvoorbereiding voor een colonoscopie kan natriumfosfaat (NaP) 2 x 45 ml (+ ruime hoeveelheidheldere vloeistof; tenminste 3 liter) of 4 liter polyethyleen glycol (PEG) gebruikt worden.Alvorens NaP voor te schrijven dient het bestaan van contra-indicaties voor dit preparaat uitgesloten teworden. Indien contra-indicaties aanwezig zijn, is PEG de voorbereiding van keuze.De voorbereiding kan het beste verdeeld worden over twee dagen, over de dag voor en de dag van decolonoscopie. Dit geldt zowel voor NaP als voor PEG.De mogelijkheden voor sedatie, pijnbestrijding en darmvoorbereiding dienen vooraf te worden besprokenmet de patiënt (zie ook de richtlijn sedatie buiten het OK complex).Literatuurbespreking:InleidingEen colonoscopie wordt verricht om premaligne afwijkingen (met name adenomen) en vroege stadia vankanker in het colon op te sporen. Surveillance colonoscopieën bij erfelijke aanleg voor CRC leiden tot eenreductie van de morbiditeit en mortaliteit van colorectaal carcinoom. Hierbij is het van belang om het gehelecolon goed te kunnen beoordelen en ook kleine afwijkingen op te sporen. Om deze reden is het essentieeldat het colon goed gereinigd is. De ideale voorbereiding moet het colon volledig reinigen van vast envloeibaar materiaal, geen beschadiging van de mucosa geven, gemakkelijk in te nemen zijn en goedgeaccepteerd en verdragen worden door de patiënt, zonder bijwerkingen en met minimaleelektrolyt-verschuiving. Helaas bestaat deze ideale voorbereiding niet.Gebruikte middelenIn de meeste studies over dit onderwerp is de effectiviteit en veiligheid van polyethyleen glycol (PEG)onderzocht. PEG is een isotone en iso-osmolaire oplossing waarbij netto vrijwel geen water- enelektrolyt-absorptie of -secretie optreedt. Het nadeel van PEG is dat hiervan een groot volume gedronkenmoet worden (4 liter) en dat het door sommige patiënten niet goed verdragen wordt.Het tweede meest gebruikte middel is natrium fosfaat (NaP). Dit is een hyperosmolaire oplossing waarvantweemaal een klein volume gedronken dient te worden (2 x 45 ml). Een nadeel is dat door dit middelplasma-water naar het maag-darmstelsel wordt getrokken en er een verschuiving in de elektrolytbalans kan03/11/08 Erfelijke darmkanker (1.0) 37