Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...

Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0)De rol van laparoscopieChirurgie voor patiënten met FAP is meestal profylactisch en daarnaast betreft het een jongepatiëntengroep. Laparoscopische procedures zijn daarom voor deze patiëntengroep een aantrekkelijkalternatief voor laparotomie. Er is slechts één gerandomiseerde trial waarin de laparoscopische IPAA wordtvergeleken met de open techniek, elk bij 30 patiënten 209 . De conclusie van deze trial is dat eenlaparoscopische IPAA technisch mogelijk is met gelijkblijvende morbiditeit. Postoperatief was er geensignificant verschil in kwaliteit van leven tussen beide groepen. Overigens vonden patiënten in delaparoscopische groep het cosmetische resultaat wel significant beter.Tabel 1 Voor- en nadelen van verschillende operatietechnieken voor FAP 64 .Operatie Indicaties Contra-indicaties Voordelen NadelenIRA < 20rectumadenomenColon- ofrectumcarcinoomGemakkelijkeoperatielaparoscopischmogelijkGoede functieLaat rectum in situmetcarcinoomrisicoSurveillancenoodzakelijkIPAA > 20rectumadenomenColon- ofrectumcarcinoomSlechte analesfincterfunctieGeavanceerdrectumcarcinoomGeen risico oprectumcarcinoomIn sommige centraooklaparoscopischmogelijkVoorkomt permanentileostomaSurveillancenoodzakelijkContinentie minderComplexe procedureTijdelijk stoma kannoodzakelijk zijnEIS > 20rectumadenomenSlechte analesfincterfunctieGeavanceerdrectumcarcinoomPatiëntenvoorkeurKleinste risico op GIcarcinoomKleinstecomplicatierisico enkleinste kans opre-operatieBlijvend stomaMogelijkestoma-dysfunctieof herniaSurveillance na colectomieSurveillance na IRAEr bestaat een relatie tussen de ernst van de rectale polyposis (het aantal adenomen) en de kans op eenrectumcarcinoom na IRA. De kans op een rectumcarcinoom na IRA wordt afhankelijk van deendoscopische surveillance op 12-43% geschat, maar het betreft hier oude series waarin veel patiëntenmet multipele rectumadenomen zaten die tegenwoordig een IPAA zouden krijgen 74 242 327 25 61 63 . Er zijngeen prospectieve onderzoeken gepubliceerd waarin de optimale frequentie van endoscopischesurveillance van het restrectum na een IRA is bestudeerd. Experts adviseren een halfjaarlijkse totéénjaarlijkse surveillance middels rectosigmoïdoscopie 121 263 .Surveillance na IPAAPatiënten met FAP hebben na een colectomie met ileo-anale pouchreconstructie (IPAA) nog steeds eenrisico op adenomen en carcinomen. Deze kunnen ontstaan in het natieve colonslijmvlies op de ileo-analenaad of in de pouch zelf 172 . Aangezien dit type operatie pas sinds ongeveer 20 jaar verricht wordt bestaaner nog geen series met lange follow-up.Het risico op adenomen ter plaatse van de ileo-anale naad is groter bij de dubbel-gestapelde pouch dan bijde handgenaaide pouch. In een Europese studie van Van Duijvendijk was het cumulatief risico opadenomen na een follow-up periode van 7 jaar 31% versus 10% 96 ; in een Amerikaans onderzoek was hetrisico 28% versus 14% na een follow-up van 4 tot 6 jaar 271 . Er is inmiddels ook een aantal carcinomen terhoogte van de ileo-anale naad beschreven 172 . De kans op adenomen in de pouch neemt vanaf het tijdstipvan operatie geleidelijk toe, waarbij prevalenties van 8-62% zijn gerapporteerd 172 .Er zijn geen prospectieve onderzoeken gepubliceerd over de effectiviteit van surveillance bij patiënten meteen IPAA. Desalniettemin wordt jaarlijkse endoscopische surveillance van de pouch geadviseerd 172 64 .Enkele auteurs adviseren het interval te verkorten tot een half jaar als er adenomen met ernstige dysplasie03/11/08 Erfelijke darmkanker (1.0) 54