Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...

Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0)Bij het vaststellen van de leeftijdsgrens van 70 jaar in bovengenoemde voorbeelden heeft voor dewerkgroep zwaar gewogen dat naarmate de diagnose-leeftijd hoger wordt, de kans dat er sprake is vaneen familiaire predispositie kleiner wordt.Frequentie van colonoscopieënDe optimale frequentie van de surveillance colonoscopieën is moeilijk aan te geven. In de meesteinternationale literatuur wordt een interval van 5 jaar geadviseerd. Waarschijnlijk bevordert een eenduidigadvies het opvolgen van verschillende in de praktijk gehanteerde richtlijnen, te weten de richtlijn follow-upna polypectomie, follow-up na CRC en de huidige richtlijn erfelijke darmkanker.Een surveillance-interval van 6 jaar na een negatieve colonoscopie lijkt op basis van de beperkte literatuuracceptabel. Dit is conform de richtlijn follow-up na polypectomie in geval van sporadische adenomen.Indien er bij colonoscopie 3 of meer adenomen worden gevonden of een adenoom > 10 mm wordt eensurveillance-interval van 3 jaar geadviseerd. Wanneer er bij de follow-up colonoscopie na 3 jaar geenafwijkingen worden gevonden kan het interval weer terug naar 6 jaar.In de literatuur wordt ook de mate van dysplasie van adenomen als parameter voor follow-up gebruikt.Omdat er echter belangrijke interobserver-variatie bestaat bij het beoordelen van laag- en hooggradigedysplasie wordt in deze richtlijn deze parameter buiten beschouwing gelaten.Bij individuen ouder dan 70 jaar met twee eerstegraads familieleden met CRC kan een éénmaligecolonoscopie worden verricht. Voor een individu met twee eerstegraads familieleden met CRC > 70 jaarkan een éénmalige colonoscopie op de leeftijd van 65 jaar worden overwogen.Gegevens van de FACT studie waarbij patiënten met familiair CRC worden gerandomiseerd tussen eenfollow-up periode van van 3 of van 6 jaar zullen hopelijk meer duidelijkheid geven over de optimalefrequentie. De eerste resultaten van deze studie worden in 2008 verwacht.StartleeftijdVóór de leeftijd van 45-50 jaar wordt er in de matig risico groep bijna geen CRC of advanced adenomengevonden. Derhalve kan voor deze groep met surveillance gestart worden op de leeftijd van 45 jaar. Inindividuele situaties kan hiervan afgeweken worden en kan op jongere leeftijd worden gestart.03/11/08 Erfelijke darmkanker (1.0) 48