Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...
Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...
Richtlijn: Erfelijke darmkanker (1.0) - Genootschap van Maag-Darm ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Richtlijn</strong>: <strong>Erfelijke</strong> <strong>darmkanker</strong> (<strong>1.0</strong>)De frequentie <strong>van</strong> duodenum-surveillance is afhankelijk <strong>van</strong> de ernst <strong>van</strong> de duodenale polyposis zoalsvastgesteld middels het Spigelman-stadium (zie tabel).Surveillance-intervallen voor endoscopische surveillance <strong>van</strong> het duodenum bij FAP, AFAP enMAP-patiënten.Spigelman-stadium Interval0 & I 5 jaarII 3 jaarIII 1 jaarIV overweeg behandeling, anders ½ jaarBij deze surveillance gastroduodenoscopieën dient ook inspectie <strong>van</strong> de maag plaats te vinden. Bij dezepatiënten is in de fundus en het corpus meestal sprake <strong>van</strong> fundic gland polyps waartussen zich adenomenkunnen bevinden. In het antrum komen eveneens adenomen voor.BehandelingBehandeling <strong>van</strong> duodenale polyposis moet overwogen worden bij patiënten met een Spigelman-stadiumIV, een hooggradisch dysplastisch adenoom of een papil-adenoom.De behandeling <strong>van</strong> duodenale polyposis dient in een centrum met expertise in endoscopischebehandeling <strong>van</strong> het duodenum en pancreas- en duodenumchirurgie plaats te vinden.Radicale chirurgische behandeling <strong>van</strong> duodenale polyposis bij FAP bestaat uit pancreaticoduodenectomieof pancreassparende duodenectomie. Deze beide operaties hebben echter een aanzienlijke mortaliteit enhoge morbiditeit.Endoscopische behandeling <strong>van</strong> FAP-patiënten met duodenale polyposis Spigelman stadium IV,hooggradig dysplastisch adenoom of papiladenoom kan overwogen worden.Chemopreventie met behulp <strong>van</strong> COX-2 antagonisten kan bij patiënten met ernstige duodenale polyposisoverwogen worden. Er zijn echter nog geen lange-termijn effecten <strong>van</strong> deze behandeling bekend.Literatuurbespreking:Risico op duodenumcarcinoomHet tijdig verrichten <strong>van</strong> een profylactische colectomie bij patiënten met FAP heeft geleid tot een sterkeafname in de incidentie <strong>van</strong> colorectaal carcinoom bij deze patiënten en derhalve tot een verbeterdeprognose 42 . In de afgelopen decennia zijn de doodsoorzaken <strong>van</strong> patiënten met FAP dan ook geleidelijkveranderd; tegenwoordig zijn desmoïdtumoren en duodenumcarcinomen de belangrijkste doodsoorzaken12. Duodenale poliepen komen bij ongeveer 90% <strong>van</strong> de patiënten met FAP voor, duodenumcarcinoom bij03/11/08 <strong>Erfelijke</strong> <strong>darmkanker</strong> (<strong>1.0</strong>) 58
Change language